重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗死的临床护理方法及效果观察

重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗死的临床护理方法及效果观察

张粉仙

武汉大学人民医院 430060

【摘要】目的：探讨优化细节护理对重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗死患者的影响。方法：选取我院2023年4月-2024年4月期间收治的98例大面积脑梗死患者作为研究对象，其中49例入院时仍实行常规护理，视为对照组，其余49例接受优化细节护理干预，视为观察组，98例患者均属于重型颅脑损伤术后继发性脑梗死，分析两组患者的护理效果。结果：观察组各项心理弹性评分明显高于对照组，神经功能损伤评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：经优化细节护理干预，患者心态更加乐观、坚韧，神经功能恢复情况更好，护理效果明显优于常规护理，值得推广。

【关键词】脑梗死；继发性；重型颅脑损伤；优化细节护理；心理韧性；神经功能

    头部受到外力冲击后不仅可能造成头皮或颅骨损伤，也可能出现脑组织器质性损伤，进而引发意识、认知、行为、心理等功能障碍，临床治疗需根据实际受损情况选择保守治疗或手术治疗。本次研究中的98例患者均因颅脑损伤严重，接受手术治疗，术后继发大面积脑梗死；为了进一步改善此类患者的预后，降低致残率和致死率，我院将原有的常规护理改良为优化细节护理，并在临床应用中获得了较为理想的效果；以下为本次研究的具体过程：

1资料与方法

1.1一般资料

    选取我院2023年4月-2024年4月期间收治的98例大面积脑梗死患者作为研究对象，其中49例入院时仍实行常规护理，视为对照组，其余49例接受优化细节护理干预，视为观察组，98例患者均属于重型颅脑损伤术后继发性脑梗死；对照组：男25例，女24例，年龄35-69(51.64±5.78)岁；观察组：男27例，女22例，年龄33-68(51.98±5.54)岁；两组患者基本情况相近，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

    本次研究严格遵守国家法律法规，且符合医学伦理原则，98例研究对象均享有知情权，并自愿签署知情同意书。纳入标准：①因颅脑损伤接受手术治疗，术后出现大面积脑梗死；②年龄＜70岁；③意识清醒，但伴有不同程度的失语、感知障碍、运动障碍等症状；排除标准：①合并其他重大疾病；②神经系统疾病史；③临床资料缺失。

1.2方法

    常规护理(对照组)：记录患者基本信息，评估患者病情、营养状况，监测体征，健康宣教，并发症预防，用药指导，生活指导，饮食指导，康复训练等。

    优化细节护理(观察组)：①组建护理团队，指定负责人，根据护理人员资历、日常考核成绩，合理设计排班表；②定期组织护理人员接受专业知识更新培训，随堂考核，将考核成绩纳入绩效；③开展护理前详细了解患者信息，结合个体情况拟定护理计划；④依据患者文化水平安排一对一健康指导，灵活运用社交平台，结合预后较好的病例讲解疾病相关知识，耐心解答患者或家属提出的各种问题[1]；⑤全程关注患者的情绪变化，鼓励患者表达真实想法，对患者表现出的负面情绪予以理解，对患者所有的正向反馈予以鼓励和支持，尽可能争取家属的支持，共同为患者提供心理依靠[2、3]；⑥重视患者的营养状况，合理安排膳食，以高蛋白、高维生素、低盐低脂为基本原则，纠正错误饮食或其他生活习惯时要注意沟通技巧，避免使用贬低性质的语言[4]；⑦安排循序渐进的床上、床下康复训练，过程中可以配合音乐疗法，且必须全程监护[5]；⑧为患者安排适合的按摩治疗，软瘫期以穴位点按和关节被动活动为主，硬瘫期进一步加强关节活动范围，与早期康复训练相结合，鼓励患者自主活动，由被动肢体训练过度为主动训练[6]。

1.3观察指标

    ①神经功能：采用神经功能损伤评估量表(NIHSS量表)，包含意识、语言、视野、运动、面瘫等15个项目，总分0-42分，分值与损伤程度成正比。②心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)，包括乐观、坚韧、自强三个维度，共25项，每项0-4分，总分0-100分，分值与心理弹性成正比。

1.4统计学分析

将研究相关数据输入到SPSS26.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n(%)描述，计量资料应用(±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2结果

2.1神经功能损伤程度比较

    干预前，两组患者NIHSS评分差异较小，P=0.881，无统计学意义；干预后，观察组评分明显低于对照组，P=0.004，有统计学意义；表1：

表1神经功能损伤程度比较(±s，分)

2.2心理弹性比较

   干预后，观察组心理弹性各项评分明显高于对照组，P＜0.05，有统计学意义；表2：

表2心理弹性评分比较(±s，分)

3讨论

继发性脑梗死的主要病因包括脑血管堵塞、各类心脏疾病、血管炎、血液系统疾病、颅脑损伤等，主要表现为失语、意识障碍、认知障碍、凝视麻痹、共济失调等，保守治疗一般采用静脉溶栓或取栓治疗，联合抗血小板凝集、脑细胞保护、促进脑循环、脱水等治疗手段，若符合手术指征且无禁忌，则以手术治疗作为首选治疗方案。相比原发性脑梗死，继发性脑梗死的症状较重，致死率和致残率更高，尤其是继发性大面积脑梗死，急性期死亡率高达5%-15%。

    在本次研究中，观察组患者经优化细节护理干预后，神经功能损伤程度明显下降，效果好于对照组(P＜0.05)，同时观察组患者心理弹性优于对照组(P＜0.05)，证明优化细节护理符合颅脑损伤术后继发性大面积脑梗死患者的临床需求。总结本次研究，笔者认为优化细节护理具有以下两大优点：①每个班次的护理人员配备更为合理，既能保障基础护理的完整性和安全性，同时可以提高处理突发事件的应变能力；②有效的心理干预可以显著提高患者的治疗信心，增进护患关系，从而一定程度提高患者依从性，有利于各种治疗和护理措施顺利开展。

    综上所述，重型颅脑损伤术后继发大面积脑梗死患者需要更为全面、细致的护理，以优化细节护理模式取代常规护理可以获得较为理想的临床效果，显著提高患者心理弹性，增强治疗信心，减轻神经功能损伤，从而进一步改善预后。

参考文献

[1]马月叶,田娟,郝德英.目标导向性护理在大面积脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(15):88-91.

[2]刘苗苗,朱华清,刘芹芹.以创新扩散理论为基础的循证护理对老年脑梗死偏瘫患者负性情绪及自理能力的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(3):71-74.

[3]王娜,谢丹,穆蓓蓓.家属共情式护理对急性脑梗死患者运动障碍的影响[J].国际护理学杂志,2024,43(6):1139-1142.

[4]王颖,付红,李慧,等.早期营养护理在大面积脑梗死护理中的效果[J].安徽医专学报,2023,22(1):59-61.

[5]马晶,方菲,杨珠珠.阶梯式康复护理干预在脑梗死后肢体偏瘫患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2023,9(10):97-99.

[6]杜凤云.中医护理对颅脑外伤并大面积脑梗死患者的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(5):60-63.