静脉血栓栓塞症的外科护理

(整期优先)网络出版时间:2024-07-23
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静脉血栓栓塞症的外科护理

张伟菊

大邑县人民医院 四川成都 611330

一、引言

静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内出现血栓,导致血液流动受阻的疾病。它包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。DVT通常发生在四肢深静脉,而PE则是由于脱落的血栓随血液循环进入肺部而形成的。VTE是一种常见的血管疾病,其发病率和死亡率均较高。外科护理在预防和治疗VTE中具有重要作用。

二、病理生理学

VTE的发生与多种因素有关,其中最常见的是血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态。在外科手术、创伤、长期卧床等情况下,患者容易出现VTE。一旦形成血栓,血栓可能脱落并随血液循环流动,阻塞血管,导致组织缺血缺氧,甚至坏死。DVT可引起肢体肿胀、疼痛等症状,而PE可能导致呼吸困难、胸痛、咯血等症状。

三、诊断

诊断静脉血栓栓塞症(VTE)需要进行一系列详细的检查,以确认或排除该疾病。医生在诊断过程中,会结合患者的临床表现和体征,并采用一些实验室检查和影像学检查方法。

  1. 实验室检查:

(1)血常规:通常用于了解患者的红细胞、白细胞和血小板数量,以及血红蛋白水平,从而评估患者的整体健康状况。

(2)凝血功能检查:包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原含量等,以评估患者的血液凝固状态。这些检查可以帮助医生判断是否存在血液高凝状态,从而判断血栓形成的风险。

(3)D-二聚体:这是一种在血栓形成过程中产生的降解产物,其水平升高提示血栓形成的风险增加。然而,D-二聚体在某些情况下也可能升高,如肿瘤、感染等,因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

  1. 血管超声:

(1)下肢静脉超声:使用高频超声探头检查下肢深静脉,可以显示血管内血栓的位置和大小,以及血流方向和速度。这种无创检查方法对于诊断下肢深静脉血栓形成具有较高的敏感性和特异性。

(2)心脏超声:对于疑诊心源性血栓的患者,心脏超声可以评估心脏的结构和功能,以及是否存在心脏内血栓。

  1. 肺动脉造影:

这是一种有创检查方法,通常在患者病情严重或疑诊肺栓塞时进行。通过将造影剂注入肺动脉,可以直接观察到肺动脉内的血栓,并评估其对血流的影响。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准,但因其有创性和潜在的风险,通常作为最后的诊断手段。

  1. 其他影像学检查:

(1)计算机断层扫描(CT):CT血管成像是一种无创的影像学检查方法,可以评估肺部和下肢血管的情况。通过注射造影剂,CT可以显示血管内的血栓和其他异常病变。

(2)磁共振成像(MRI):对于某些特殊部位或复杂病例,医生可能会选择使用MRI进行诊断。MRI可以提供更详细的血管结构和功能信息,但因其成本较高且检查时间长,通常不作为首选检查方法。

四、外科护理

对于VTE患者,外科护理的主要目标是预防血栓形成和脱落,减轻患者的症状,促进康复。以下是外科护理的具体措施:

  1. 活动与休息:对于疑似或确诊为VTE的患者,应卧床休息,抬高患肢,以减轻肿胀和疼痛。在医生评估病情后,患者可逐步恢复活动,以促进血液循环。
  2. 抗凝治疗:使用抗凝药物是治疗VTE的重要方法。抗凝药物可以抑制血栓的形成和生长,同时促进已形成的血栓逐渐溶解。外科护理人员应密切监测患者的凝血功能,及时调整抗凝药物的剂量。同时,应关注患者是否有出血倾向,如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
  3. 机械预防:使用机械方法预防血栓形成也是常用的护理措施。这些方法包括使用弹力袜、间歇性充气加压装置等,它们可以通过增加下肢静脉回流速度,减少血液淤积,从而降低DVT的发生风险。在使用机械预防措施时,应密切观察患者的下肢皮肤颜色、温度及肿胀程度的变化。
  4. 饮食护理:患者应保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯,多饮水以降低血液粘稠度。同时,避免摄入过多高热量食物,以预防肥胖和糖尿病等增加VTE风险的疾病。
  5. 心理支持:VTE是一种严重的疾病,患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题。外科护理人员应关注患者的心理状态,提供必要的心理支持和情绪疏导。通过向患者讲解疾病的相关知识,增强其战胜疾病的信心。
  6. 健康宣教:向患者及家属宣传VTE的预防知识是外科护理的重要环节。让他们了解VTE的常见原因、症状及预防措施,提高其自我保护意识和能力。同时,指导患者定期进行体检,以便早期发现和治疗潜在的疾病。
  7. 监测与评估:定期监测患者的症状和体征是评估VTE病情的重要手段。护理人员应密切观察患者是否有下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等症状加重的情况,以及是否有呼吸困难、胸痛等PE的症状。如发现异常情况,应及时报告医生并协助处理。同时,应根据患者的具体情况和医生的建议,定期进行影像学检查,以评估血栓的位置、大小及溶解情况。
  8. 并发症的预防与处理:VTE可能导致各种并发症,如出血、下肢深静脉功能障碍等。在抗凝治疗过程中,应密切观察患者是否有出血倾向。如发现出血症状,应及时调整抗凝药物的剂量或停药。同时,对于下肢深静脉功能障碍的患者,可采取适当的康复措施,如物理治疗、高压氧治疗等,以促进侧支循环的建立和恢复患肢的功能。
  9. 随访与复诊:随访是评估治疗效果和预防复发的重要环节。护理人员应指导患者定期回医院复诊,以便及时了解病情变化和调整治疗方案。同时,也应向患者提供持续的健康教育和支持,帮助他们保持良好的生活习惯和健康状态。

五、总结

静脉血栓栓塞症是一种严重的血管疾病,外科护理在预防和治疗中具有重要作用。通过合理的活动与休息、抗凝治疗、机械预防等措施的综合应用,可以有效降低VTE的发生风险和治疗难度。同时,加强饮食护理、心理支持、健康宣教等方面的护理工作,可以提高患者的治疗效果和生活质量。