镇巴县长岭镇卫生院 陕西镇巴 723600
前言
老年糖尿病(DM)多为2型DM,症状不太典型,发病较为隐匿,加之老年患者中枢神经不太敏感,所以在发病时无典型症状,常在出现伴随症状或体检时就诊[1]。该病会损害心脑血管功能,容易引发严重心肌梗塞、肾功能衰竭、冠心病、下肢坏疽等并发症。而大部分DM患者都会共存多种并发症,且病情复杂、病死率高,其中心脑血管病变是最突出的问题[2]。这是由于患者在前期就存在脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等危险因素,造成血液黏度增加,其基本病理为微血管病变。老年人的器官功能会逐渐退化,一旦出现多种并发症就很难控制,进而威胁生命安全[3]。同时会诱发各种不良情绪,干扰疾病治疗,影响预后结局。因此需在治疗同时配合有效护理,保证疗效及安全[4]。故本文对老年DM患者干预激励式护理,并分析其价值与效果,现报告如下。
一、资料分析
(一)一般资料
将2021年2月-2023年7月我院收治的80例老年DM患者作为研究对象,其中女26例、男54例,年龄65~90岁,平均(72.37±5.19)岁。
(二)临床表现及实验室检查
所有患者均存在多尿、多食、体重下降、腹胀等临床表现。实验室检查结果为:空腹血糖7.5—26mmol/L,餐后血糖≥7.7mmol/L,总胆固醇5.11—7.62mmol/L,甘油三酯1.16—5.73mmol/L。
(三)躯体情况评估
患者血糖指标波动较大,存在高度紧张,机体功能较差,护理难度较大。
二、护理体会
(一)存在的共性护理问题
1.患者过度紧张。
2.缺少对治疗与护理的认知,存在错误想法,认为没必要进行护理干预。
(二)护理目标
通过护理帮助患者消除负面情绪,改善临床表现,减少意外发生,树立自信心,加速康复,提升生活质量。
(三)护理措施
激励式护理:
1.成立小组:科室组建护理小组,由护士长担任组长,选择实名制,DM专科护士作为小组成员,共同制定激励护理措施,护士长定期完成组员各项培训,并对该模式展开分析,了解激励护理最终意义与方式,以便后续工作开展。
2.情感激励:在和患者沟通期间,需观察其肢体、表情等,利用眼神、点头等增加共情。站在患者角度想问题,了解负性情绪发生因素,感受带来的影响并解决。整理诉求,通过语言予以反馈,引导患者进一步体验。指导家属加强陪伴与鼓励,嘱咐患者多参与群体活动。
3.目标激励:针对实际情况制定目标计划表,如症状控制目标、血糖控制目标等,把目标细化为小阶段,每当患者完成1个小目标时予以鼓励,并树立为榜样;若未完成目标则寻找原因,帮助完成目标。
4.需求激励:护士通过多样化宣教手段,对患者展开健康教育,重点说明饮食控制效果,通过正确饮食调节机体血糖,注意机体营养均衡,增加维生素摄入量,告知禁食含糖高、辛辣刺激类食物。改变饮食结构,选择粗纤维或粗粮,保持胃肠健康程度。结合患者饮食特点与体重,制定科学性DM饮食,监督每日饮食量,注意饮食卫生,多吃新鲜蔬菜,一般每日摄入20-30kcal/kg热量,碳水化合物摄入量增加65%。若患者提出疑问,护士要先分析问题原因,采取激励语言鼓励,解释问题中的不足,提升患者认知,帮助纠正不良习惯。
5.榜样激励:每月在微信群内开展1次线上座谈会,在进行相关宣教后,邀请行为习惯较好的患者分享心得,并对其行为表示肯定,予以表扬,从而激励其他患者改正不良行为。
6.亲情激励:邀请家属参与护理,多激励、关心患者,告诉患者家庭是他的后盾,不需要担心费用方面的问题,协助做好传染防护措施,家属全程参与治疗,监督患者用药、管理血糖等。
7.具体实施:①入院:通过和患者深入沟通,全面了解病情与心态,展开针对性心理干预,鼓励患者树立信心,讲解基本常识,帮助制定康复目标,用激励性言语促使患者自我管理。②住院:对于症状改善较差的患者展开心理疏导与正性激励,组织患者互相交流沟通。制定对应功能训练方案,督促患者坚持完成。③出院:由护士建立档案,综合考虑各方面情况,制定针对性追踪和随访计划,帮助减轻不良情绪,鼓励其出院后遵医嘱进行管理。待患者出院后,通过建立微信群,每周推送DM预防及自我管理知识,不断提高患者管理能力与自我效能,加快康复速度。复查期间,依据血糖水平与医生共同制定下一步治疗方案,对控制较好患者,可鼓励其到病房进行现场分享,以激励其他患者提升主观能动性。后续每周1次电话回访,跟踪患者血糖控制及管理行为,及时解决存在的困难,并提供心理支持。
(四)护理评价
通过激励式护理,患者对疾病医学知识以及治疗、护理内容有一定了解,同时临床症状得到明显改善,大大降低并发症发生率,加快康复速度并出院。
(五)结果
经过护理后,患者的抑郁(HAMD)评分为(5.27±0.71)分、焦虑(HAMA)为(5.16±0.62)分、健康行为[健康责任感为(35.49±0.81)分、自我实现为(
29.18±2.66)分、运动锻炼为(30.29±1.25)分、人际关系为(32.58±2.17)分],均比护理前[分别为(17.86±2.39)分、(14.58±1.42)分、(25.28±2.12)分、(20.17±2.21)分、(21.69±2.15)分、(22.03±2.32)分]明显改善了许多。护理后,所有患者均无并发症发生。
三、护理经验
因DM发病率、并发症率均高,加之老年患者体质较弱、文化水平普遍较低,因此易出现情绪不稳定情况,严重影响疗效[5]。同时在患者确诊后,其心理会发生变化,常表现为抑郁、恐惧等,所以应结合生活特点与心理特点,选择科学合理的护理模式,促进患者早日康复[6]。
激励式护理属于护理管理措施,核心在于激发患者自我管理动机,调动积极性和主观能动性,促使患者发挥内在潜力,为实现目标而努力[7]。这种方法不仅关注情感方面的激励,更注重目标(设定明确目标,促使患者明确自己努力方向)、意识(通过灌输危机意识,促使患者不断更新观念,提高自护水平)、强化(通过正强化与负强化,对患者良好行为予以表扬和奖励,对不良行为予以纠正)、需求(通过纠正不良习惯,满足机体功能需求)等激励。其作用机制是通过多种激励手段综合运用,提高患者满意度。
本文得出,经过护理后,患者的HAMD评分为(5.27±0.71)分、HAMA为(5.16±0.62)分、健康行为[健康责任感为(35.49±0.81)分、自我实现为(29.18±2.66)分、运动锻炼为(30.29±1.25)分、人际关系为(32.58±2.17)分],均比护理前[分别为(17.86±2.39)分、(14.58±1.42)分、(25.28±2.12)分、(20.17±2.21)分、(21.69±2.15)分、(22.03±2.32)分]明显改善了许多。同时无并发症出现。提示激励式护理可减轻焦虑、抑郁评分,改变健康行为。原因:激励式护理通过运用情感、目标、需求等激励方法,为患者提供心理、生理关怀,建立信任关系,倾听需求与担忧,帮助增强患者适应能力,从而保障预后。
综上所述,老年DM患者接受激励式护理效果确切,不仅能消除负性情绪,还可稳定血糖水平,纠正不良行为,值得推广。
参考文献
[1]肖小敏,刘志云.二甲双胍在社区糖尿病中对患者血糖控制的效果观察[J].中国实用医药, 2021,16(28):148-150.
[2]王梦笑,张慧丽,卢慧娟.以时效性激励理论为基础的护理对老年2型糖尿病患者遵医行为和自我护理能力的影响[J].保健医学研究与实践, 2022,19(9):84-88.
[3]范慧杰,任振娟.以时效性激励理论为基础的延续性护理对老年2型糖尿病患者自护能力,血糖控制及生活质量的影响[J].国际护理学杂志, 2020,39(17):3087-3090.
[4]梁晓丽.以时效性激励理论为基础的护理对老年2型糖尿病患者遵医行为和自我护理能力的影响研究[J].临床研究, 2023,31(2):191-194.
[5]周洋,吕欢,侯金凤.时效激励护理措施对2型糖尿病患者心理状况及生活质量的影响[J].中外医学研究, 2020,18(34):92-94.
[6]余冬英,叶艳秋,刘薇.时效性激励护理对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局分析[J].糖尿病新世界, 2023,26(9):140-143.
[7]李燕,王瑞凤,顾丽莹.基于时效性激励理论的情志护理干预对糖尿病足感染患者情绪状态,自我效能及自我管理行为的影响[J].吉林医学, 2023,44(10):2992-2996.