心电图QRS碎裂波联合超声心动图对心肌梗死患者的临床诊断分析

心电图QRS碎裂波联合超声心动图对心肌梗死患者的临床诊断分析

魏蓓蕾

雅安市名山区百丈镇中心卫生院  功能科  四川雅安 625000

【摘要】目的探究心肌梗死（MI）患者的临床诊断中，应用心电图QRS碎裂波（fQRS）联合超声心动图的价值。方法研究样本共计60例，均为我院2022年1月-2024年5月期间，收入的MI病例，均开展心电图、超声心动图的检查，并依据不同检查结果进行分组：研究①组（n=20，无fQRS且左室射血分数（LVEF）≥50%）；研究②组（n=20，有fQRS且LVEF≥50%）；研究③组（n=20，有fQRS且LVE＜50%），分析其在血管病变、狭窄以及室性期前收缩发生方面的差异。结果冠状动脉狭窄程度方面，三组在无明显狭窄、非完全狭窄情况基本一致，无统计学意义（P＞0.05），但研究③组的组完全狭窄情况高于研究①组（P＜0.05）；病变血管范围方面，研究①组单支血管病变情况显著高于研究②、③组（P＜0.05），但研究③组的三支血管病变情况也明显高于研究①、②组（P＜0.05）、而且双支血管病变情况方面，三组对比无统计学差异（P＞0.05）；室性期前收缩发生率方面，研究①组1、2级情况均多于研究②、③组（P＜0.05）、但4、5级情况均少于研究②、③组（P＜0.05）；研究②组4、5级情况少于研究③组（P＜0.05）；而且3级情况方面，三组对比无统计学差异（P＞0.05）。结论MI患者的临床诊断中，心电图出现fQRS、超声心动图显示LVEF下降时，提示患者情况严重，需及时干预，对于临床诊断具有应用意义。

【关键词】心电图；QRS碎裂波；超声心动图；心肌梗死；临床诊断

心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是由于冠状动脉血流中断导致心肌组织缺血性坏死的严重心脏疾病，属于危急重症之一[1]。它在临床中具有较高的致死率和致残率。因此，快速、准确的诊断对于患者的及时治疗和预后至关重要。冠状动脉造影术是目前确诊该病的金标准，但其有创、操作复杂、价格昂贵，使得临床应用接受度较低[2]。目前诊断MI的传统方法：心电图（Electrocardiogram，ECG），能够反映心脏电活动的异常变化。特别是QRS波群，作为ECG上的主要波形之一，其形态的改变常被用来指示MI的存在。然而，随着现代冠心病治疗技术的发展，如溶栓和冠脉介入治疗，传统的ECG诊断指标，如病理性Q波，其敏感性可能降低。在这种情况下，ECG上的QRS碎裂波（Fragmented QRS，fQRS）作为一种新的诊断指标，显示出其在MI诊断中的潜在价值。而且相关研究[3]提出，在此基础上联合应用超声心动图，能够直观地显示心脏结构和功能，评估心肌的运动情况，为MI的诊断提供重要补充。鉴于此，本研究选取我院2022年1月-2024年5月期间，收入的60例MI病例展开研究分析，旨在探讨在MI患者临床诊断中，将ECGfQRS联合超声心动图的应用价值，改善临床诊断现状，为相关领域研究者提供参考与借鉴，详细阐述报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究样本共计60例，均为我院2022年1月-2024年5月期间，收入的MI病例，均开展心电图、超声心动图的检查，并依据不同检查结果分为3组，各20例。统计学方面，两组基础信息，无意义，P＞0.05，见表1。

纳入标准：（1）符合《2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识》[4]中心肌梗死诊断的相关标准；（2）患者本人及家属知情同意，并自愿参与研究者。

排除标准：（1）意识不稳定且精神功能存在障碍者；（2）合并其他心肌功能疾病者；（3）研究中途退出或转院者；（4）机体内其他脏器存在严重紊乱者。

表1三组一般资料情况

1.2方法

（1）ECGfQRS检查：患者出现胸痛或其它心肌梗死疑似症状时，对患者皮肤表面消毒，进行标准12导联心电图（MedEx MECG-300心电图机）检查，并加做V3R~V5R导联，以及V7~V9导联，观察患者体表心电图状态，分析是否存在fQRS。心电图参数（控制电压10 mm/mV，走纸速度25 mm/s）。

（2）超声心动图检查：让患者侧卧位，并指导其保持呼吸平稳，开展超声心动图检查（美国GE彩色多普勒超声），评估心脏结构和功能，特别是左心室的收缩和舒张功能。同时使用超声心动图测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室容积、心脏瓣膜状况以及是否存在室壁运动异常，探头频率：2.0~4.0 MHz。

1.3观察指标

（1）冠状动脉狭窄程度：完全狭窄：100%、非完全狭窄：50%~99%、无明显狭窄：＜50%。（2）病变血管范围：单支、双支、三支。（3）室性期前收缩发生情况：以Lown标准[5]分级：3级以上为心律。失常未见室性期前收缩（0级）、偶尔出现，频率为＜30次/h或＜1次/min（1级）、出现相对频繁，频率为＞30次/h或＞6次/min（2级）、多形室性早搏、多源性室性早搏（3级）、成对室性早搏/成串室性期前收缩高频率出现（4级）、出现R-on-T现象（5级）。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，并使用t进行检验；计数资料的表示方法为率（%），并使用进行检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1冠状动脉狭窄程度

冠状动脉狭窄程度方面，三组在无明显狭窄、非完全狭窄情况基本一致，无统计学意义（P＞0.05），但研究③组的组完全狭窄情况高于研究①组（P＜0.05），见表2.

表2冠状动脉狭窄程度对比（例/%）

2.2病变血管范围情况

病变血管范围方面，研究①组单支血管病变情况显著高于研究②、③组（P＜0.05），但研究③组的三支血管病变情况也明显高于研究①、②组（P＜0.05）、而且双支血管病变情况方面，三组对比无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3病变血管范围情况对比（例/%）

2.3室性期前收缩发生率

室性期前收缩发生率方面，研究①组1、2级情况均多于研究②、③组（P＜0.05）、但4、5级情况均少于研究②、③组（P＜0.05）；研究②组4、5级情况少于研究③组（P＜0.05）；而且3级情况方面，三组对比无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4室性期前收缩发生率情况对比（例/%）

3讨论

MI通常由冠状动脉的动脉粥样硬化引起，导致血管腔变窄，心肌血液供应不足，具有较高的发病率和死亡率[6]。尤其在中老年人群中较为常见，因此及时准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在临床心脏疾病的诊断中，超声心动图和ECG是两种常用的无创检测方法，具有较高的敏感度[7]。然而，超声心动图在准确判定病变范围和严重性方面存在局限，这在治疗过程中可能导致预测不足，对高风险患者可能引发严重的并发症，从而带来严重的后果[8]。因此，有必要探索更合理、更可行的监测方法。随着超声技术的进步，在MI的诊断中，超声心动图的应用变得更加普遍。它能够揭示局部心室壁的运动异常，并通过评估左心室的收缩功能指标来评估左心室的功能[9]。

本文研究结果显示，ECG中无fQRS现象且LVEF超过50%的患者，其冠状动脉通常只存在单支血管的病变，狭窄程度不显著，并且室性早搏的等级较低，这表明他们的病情较轻。相反，ECG中存在fQRS现象且LVEF低于50%的患者，往往表现为多支血管的病变，伴有完全性狭窄，且室性早搏达到4级或5级的病例较为常见，这反映出他们的病情较为严重。这证明超声心动图能够利用LVEF等指标，对患者心脏节段性室壁运动的异常情况进行直接评估。同时，ECG中的fQRS现象与左心室的收缩能力、冠状动脉的病变血管以及室性心律失常之间存在关联

[10]。因此，ECG中fQRS现象的出现，结合LVEF的降低，可以作为患者病情可能处于高风险状态的警示，为临床的诊断和治疗决策提供重要的参考信息。

综上所述，ECG出现fQRS、超声心动图显示LVEF下降时，在MI患者的临床诊断中，具有重要意义，可以提示患者情况严重，需及时干预。

参考文献

[1]杨琳,杨承健.碎裂Q RS波对ST段抬高型急性心肌梗死患者短期预后的预测价值[J].心血管康复医学杂志,2019,28(1):96-99.

[2]TORALES,JUDITH MARIA,CENTURION,OSMAR ANTONIO,AQUINO,NELSON J.,et al.The relation between QRS complex fragmentation and segmental abnormalities of the myocardial contractility in patients with coronary artery disease[J].Indian heart journal,2021,73(3):325-330.

[3]庞莉.心电图QRS碎裂波联合超声心动图对心肌梗死患者的临床诊断效果[J].中国医药指南,2019,17(2):82-83.

[4]中国医师协会心血管内科医师分会,中国心血管健康联盟,心肌梗死后心力衰竭防治专家共识工作组.2020心肌梗死后心力衰竭防治专家共识[J].中国循环杂志,2020,35(12):1166-1180.

[5]包健敏,王氡,吴琼.急性心肌梗死患者QRS碎裂波与患者病情、超声心动图指标的关系[J].四川医学,2019,40(9):916-919.

[6]俞娜,邬舟艳,曹诗红.伴有心电图碎裂QRS波的老年高血压患者左心室功能与结构的特点分析[J].现代实用医学,2021,33(3):293-294,305.

[7]阮海珍,刘丹,汤琼儒,等.心电图QRS碎裂波联合超声心动图诊断心肌梗死的价值[J].现代医用影像学,2023,32(8):1533-1536.

[8]边容,赵宇新,陈文权.急性心肌梗死患者碎裂QRS波与室性心律失常及左心室收缩功能的关系[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(7):834-837.

[9]柏明成,戴闽,王玉馨,等.心电图中碎裂QRS波对冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度诊断的临床价值[J].川北医学院学报,2019,34(3):392-394.

[10]徐艳玲,余意君,顾力,等.碎裂QRS波与非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠状动脉病变及左室功能的关系[J].天津医药,2020,48(5):406-410.