血尿：泌尿系统疾病的“红色警报”

血尿：泌尿系统疾病的“红色警报”

陈杰

北川羌族自治县第三人民医院外一科  邮编：622760

血尿，这一看似简单的医学术语，实则隐藏着复杂的医学含义和深刻的健康警示。它不仅是泌尿系统疾病的一种常见症状，更是许多严重疾病的“红色警报”。本文旨在全面、系统地介绍血尿的概念、成因、分类、常见疾病、诊断方法以及预防和治疗措施，以期提高公众对血尿的认识和重视程度，促进健康知识的普及。

一、血尿的概念与成因

血尿，顾名思义，即尿液中含有血液。根据血液含量的多少，血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿是指尿液中的红细胞数量超过正常范围，但肉眼无法观察到尿液颜色的改变；肉眼血尿则是指尿液颜色呈现红色、棕色或茶色，可以直接用肉眼观察到。血尿的成因多种多样，包括泌尿系统的炎症、结石、肿瘤、外伤、畸形等，以及全身性疾病如血液系统疾病、心血管疾病等。

二、血尿的分类

1. 根据发生时间分类

初始血尿：指排尿开始时即出现血尿，提示病变可能位于尿道或膀胱颈部。这种血尿通常是由于尿道或膀胱颈部的炎症、肿瘤、结石等引起的。

终末血尿：指排尿结束时尿液中出现血液，提示病变可能位于膀胱颈部、膀胱三角区或后尿道。这种情况可能由于膀胱、膀胱颈部的炎症、肿瘤、结石等引起。

全程血尿：指整个排尿过程中尿液均为红色，提示病变位置可能在膀胱、膀胱以上的输尿管或肾脏。全程血尿可能由肾脏、输尿管、膀胱等部位的炎症、结石、肿瘤等引起。

2. 根据来源分类

肾小球源性血尿：指红细胞来源于肾小球，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。这种血尿通常是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致红细胞通过滤过膜进入尿液。

非肾小球源性血尿：指红细胞来源于肾小球以外的泌尿系统部位，如肾盂、输尿管、膀胱、尿道等。非肾小球源性血尿可能由多种原因引起，如泌尿系统感染、结石、肿瘤等。

三、血尿的常见疾病

血尿的出现往往与泌尿系统疾病密切相关，以下详细列举几种常见的引起血尿的疾病：

1. 泌尿系统感染

尿道炎：由尿道内细菌感染引起，常表现为尿道刺痛、尿道分泌物等症状，可伴有血尿。

膀胱炎：由膀胱内细菌感染引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症状，同时可伴有血尿。

肾盂肾炎：由肾脏和肾盂的细菌感染引起，常表现为高热、寒战、腰痛等症状，也可伴有血尿。

2. 泌尿系统结石

肾结石：位于肾脏内的结石，可能因结石移动划破尿路上皮导致血尿。

输尿管结石：位于输尿管内的结石，同样可能因结石移动划破尿路上皮导致血尿。

膀胱结石：位于膀胱内的结石，可能因结石刺激膀胱壁导致血尿。

3. 泌尿系统肿瘤

膀胱癌：是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，表现为无痛性肉眼血尿，应引起高度重视。

肾癌：起源于肾脏的恶性肿瘤，也可引起血尿。

输尿管癌：较少见，但同样可引起血尿。

4. 泌尿系统畸形

多囊肾：一种遗传性肾脏疾病，表现为肾脏内多个大小不一的囊肿，囊肿破裂时可能引起血尿。

胡桃夹综合征：一种血管先天畸形引起的疾病，表现为左肾静脉受压导致血尿。

5. 全身性疾病

血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等，因凝血功能障碍可能引起血尿。

心血管疾病：如充血性心力衰竭、肾静脉血栓形成等，可能因影响肾脏血液循环引起血尿。

四、血尿的诊断方法

血尿的诊断是一个综合性的过程，需要结合患者的病史、症状、体征以及一系列实验室检查来综合判断。以下是介绍的几种常用诊断方法：

1. 尿常规检查

原理：通过检测尿液中的红细胞数量、形态等指标，对血尿的性质和来源进行初步判断。

方法：收集患者的新鲜尿液样本，利用显微镜观察尿液中的红细胞数量、形态等特征。

判定标准：如镜下观察到红细胞数量超过正常范围（通常指每高倍镜视野≥3个红细胞），则视为血尿。

2. 影像学检查

种类：包括B超、CT、MRI等多种技术，每种技术各有其特点和优势。

原理：通过不同的成像原理，观察泌尿系统各器官的形态结构，发现结石、肿瘤等病变。

应用：

• B超：适用于初步筛查泌尿系统结石、肿瘤等病变，具有无创、便捷的优点。
• CT：能更精确地显示泌尿系统各器官的形态结构，对于发现小肿瘤、微小结石等病变具有优势。
• MRI：无需使用放射线，对软组织分辨率高，适用于肾功能不全患者或孕妇等特殊人群。

3. 膀胱镜检查

原理：通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况，了解膀胱壁、输尿管口等部位的病变情况。

方法：患者需进行局部麻醉或全身麻醉，医生将膀胱镜通过尿道插入膀胱，利用镜头观察膀胱内部情况。

应用：对于疑似膀胱病变的患者，如膀胱肿瘤、膀胱结石等，膀胱镜检查是明确诊断的重要手段。

4. 肾活检

原理：通过穿刺取得肾脏组织样本，进行病理学检查，以明确诊断和评估病变程度。

方法：患者需进行局部麻醉或全身麻醉，医生利用穿刺针从患者腰部或背部进入肾脏，取得肾脏组织样本。

应用：肾活检主要用于疑似肾小球疾病、肾小管间质疾病等肾脏疾病的诊断，能提供更准确的病理学依据。

五、血尿的预防与治疗

血尿的预防主要在于加强健康教育和提高公众的健康意识。保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低泌尿系统疾病的发生风险。同时，定期进行体检和筛查，及时发现和治疗潜在疾病，也是预防血尿的重要手段。

血尿的治疗应针对具体原因进行。对于泌尿系统感染、结石等常见疾病引起的血尿，可通过抗生素、排石药物等手段进行治疗；对于泌尿系统肿瘤等严重疾病引起的血尿，则需要根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗措施。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态和生活习惯，以促进康复。

结语：

血尿作为泌尿系统疾病的“红色警报”，应引起我们的高度重视。通过加强健康教育和提高公众的健康意识，及时发现和治疗血尿及其背后的疾病，我们可以更好地维护泌尿系统的健康，提高生活质量。