ERCP术后鼻胆管护理：不可忽视的一环

ERCP术后鼻胆管护理：不可忽视的一环

杨明琼

北川羌族自治县第三人民医院  邮编：622650

    随着医学技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）已成为肝胆胰疾病的重要诊疗手段。然而，ERCP术后可能引发的并发症，如胰腺炎、胆管炎等，仍是一个不容忽视的问题。鼻胆管引流作为ERCP术后的一种重要治疗手段，其护理工作的质量直接关系到患者的康复效果和并发症的预防。本文将详细介绍ERCP术后鼻胆管护理的重要性和方法。

一、ERCP术后鼻胆管引流的重要性

ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）术后鼻胆管引流是一项关键的医疗技术，它对于患者的康复和并发症的预防具有不可忽视的重要性。以下是关于ERCP术后鼻胆管引流重要性解释：

1. 直接引流感染的胆汁：

在ERCP术后，患者的胆道系统可能会受到一定程度的损伤或感染。鼻胆管引流能够直接将这些感染的胆汁引出体外，减少其在胆道系统内的滞留，从而有效防止感染的进一步扩散和加重。

2. 消除胆胰反流：

胆胰反流是指胆汁或胰液逆流进入胆道或胰管的现象，这种反流可能导致胆道或胰管的炎症和损伤。鼻胆管引流能够有效地消除胆胰反流，降低胆道和胰管的压力，减轻患者的痛苦。

3. 降低胆道压力：

胆道梗阻或炎症可能导致胆道压力升高，进而引发一系列并发症，如胆管炎、胰腺炎等。鼻胆管引流能够迅速降低胆道压力，缓解患者的症状，减少并发症的发生。

4. 预防并发症：

通过及时、有效的鼻胆管引流，可以显著降低ERCP术后胆管炎、胰腺炎等并发症的发生率。这些并发症不仅会给患者带来额外的痛苦和经济负担，还可能影响患者的康复进程和治疗效果。

5. 便于胆道冲洗和术后胆道造影：

鼻胆管引流管的存在使得胆道冲洗变得简单可行。通过胆道冲洗，可以进一步清除胆道内的残留物、结石或感染物质，促进胆道的恢复。此外，鼻胆管引流管还便于术后胆道造影的进行，为医生提供准确的诊断依据，指导后续治疗方案的制定。

6. 提高治疗效果：

通过鼻胆管引流技术，医生可以更加准确地了解患者的胆道情况，制定更加精准的治疗方案。这不仅可以提高治疗效果，还可以缩短患者的住院时间，降低医疗费用。

综上所述，ERCP术后鼻胆管引流在患者的康复和并发症的预防中发挥着至关重要的作用。医护人员应充分重视这一技术，确保其在临床实践中得到正确、有效的应用。

二、ERCP术后鼻胆管护理的方法

1. 妥善固定鼻胆管

ERCP术后，鼻胆管必须得到妥善的固定，以确保其稳定性和安全性。这是因为患者在活动或睡眠时，如果鼻胆管意外脱出，可能导致引流不畅或感染。护士应在鼻胆管出鼻腔处用胶布或专用固定器进行固定，并在胶布上做好标记，以便随时观察鼻胆管是否有移位或脱出的迹象。如果怀疑导管有少许脱出，切勿强行往里推送，以免加重患者的痛苦或造成更严重的后果。此时，应固定好导管，并立即通知医生进行处理。

2. 观察引流液情况

护士应每日定时观察并记录引流液的数量、颜色、性质。正常情况下，每日引流量应在200-800ml之间，颜色为黄色或黄绿色，无混浊、沉淀物或血丝。如果引流量突然减少或无胆汁引出，应怀疑导管堵塞或脱出。此时，护士应立即通知医生，并协助医生进行X线透视检查以确认导管位置。如果导管位置正常但引流不畅，可尝试使用生理盐水进行冲洗，但需注意无菌操作，并控制冲洗速度和压力，避免胆道内压力骤然增高。

3.观察黄疸消退情况。

BD 管妥善固定，保持通畅。观察引流液的颜色、性状及量。引流袋应低于床面以下。成人每天分泌 200-800毫升，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过 20 毫升,冲洗速度10 毫升/分钟,冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，引起患者不话，造成胆道逆行感染或败血症。监测相关化验结果。术后2小时及次晨测血淀粉酶有升高者继续复查至恢复正堂

4.饮食护理

ERCP术后患者的饮食护理至关重要。术后患者应卧床休息，并禁食24小时。在此期间，护士应密切关注患者的生命体征和病情变化。术后12小时及次日凌晨，护士应分别采集患者的血、尿标本进行淀粉酶检测。如果淀粉酶水平正常且无腹痛、发热、黄疸等症状出现，则可逐渐开始进食。饮食应从清流质开始，逐渐过渡到低脂流质和低脂半流质食物。在恢复饮食的过程中，应避免摄入粗纤维食物和刺激性食物，以免对术后十二指肠乳头造成摩擦导致渗血。一般而言，一周后可恢复普食。对于重症患者，应适当延长禁食和卧床时间，并建立静脉输液通路以提供必要的营养支持。

5.生命体征监测

护士应对患者的生命体征进行持续的监测和观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。同时，还应注意观察患者有无腹痛、恶心、呕吐等不适症状的出现。一旦发现异常情况或患者主诉不适，应立即通知医生并采取相应的处理措施。

6.心理护理

ERCP术后患者可能会因为疼痛、不适以及对疾病的担忧而产生焦虑、恐惧等负面情绪。护士应主动与患者沟通交流，了解其心理需求和困扰，并给予适当的关心和支持。同时，护士还应向患者介绍鼻胆管引流的相关知识，解释其目的、作用以及可能出现的不适症状等，帮助患者树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。

三、总结

ERCP术后鼻胆管护理是确保患者康复的重要环节。通过妥善固定鼻胆管、观察引流液情况、饮食护理、生命体征监测以及心理护理等措施的实施，可以有效预防并发症的发生，提高患者的康复效果。因此，医护人员应充分认识到鼻胆管护理的重要性，加强培训和学习，提高护理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。