安宁体位护理对晚期肿瘤患者生存质量影响的个案分析

安宁体位护理对晚期肿瘤患者生存质量影响的个案分析

张茜

陕西省人民医院  西院二病区  陕西西安  710068

【摘要】 目的 探究1例晚期肿瘤患者实施安宁体位护理对其生存质量的影响。 方法回顾性分析2023年5月收入1例晚期肿瘤患者作为本次研究对象，对患者一般资料及诊疗情况展开统计，并对其实施安宁体位护理对其生存质量的影响展开分析与总结。结果安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理和精神等方面的照料和人文关怀等服安

务，以减轻患者的痛苦和不适，提高其生命质量，帮助其舒适、安详且有尊严地离世。结论晚期肿瘤患者因治愈无望往往会对生活失去希望，且相关治疗导致的躯体不适会严重降低其临终生活质量；安宁体位护理为晚期肿瘤患者及其家庭提供帮助，在减轻患者身体疼痛的同时，能更多地关注患者的内心感受，给予其舒适照护。

【关键词】晚期肿瘤；安宁体位护理；生存质量

癌症晚期就是指癌症的病变已经发生了周围组织的侵犯以及区域淋巴结和远处的转移，癌症晚期患者失去了获得临床治愈的机会；针对癌症晚期的治疗仅是为了缓解患者的症状，延长患者的生存时间[1]。癌症晚期的病人治疗主要方法有化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、干细胞移植治疗、免疫治疗、PD-1治疗等，晚期癌症病人通过综合性的治疗可以减轻症状延长寿命，提高生存质量；积极的治疗晚期癌症病人可以延长1-3年的寿命[2]。如何提高晚期肿瘤患者的舒适度和改善其生存质量，仍然值得护理工作者持续不断地探索。本文就回顾性分析2023年5月收入1例晚期肿瘤患者一般资料及诊疗情况，并对其实施安宁体位护理对其生存质量的影响展开分析与总结，现报道如下。

1 病例资料

患者易清枚，男，89岁，主因“食管癌恶性肿瘤放疗后5月余，伴吞咽困难半月余”于2023年5月5号入住病房，既往病史：冠心病（冠状动脉PTCA+支架术后），心率失常（陈发性房颤），高血压2级，喉阻塞，高尿酸血症，放射性肺炎，下肢静脉血栓形成，结节性甲状腺肿，慢性胃炎，贲门失弛缓症，食管憩室，脂肪肝，慢性胆囊炎，陈旧性腔隙性脑梗死，老年性白内障术后，肠切除吻合术后等。复查PET/CT提示：食管上段管壁增厚并代谢增高，符合食管癌影像表现并诊断为食管癌-颈部淋巴结转移。入院查体：基本生命体征尚可，颈部可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差，颈部疼痛，颈部皮肤颜色呈暗红色，颈部肿胀变形，肿胀高度齐下颌水平，下腹部正中、左下腹及右下腹可见长约24cm、21cm、5cm纵行切口瘢痕，莫氏征（—），肝肋下未及，脾未触及，移动性浊音阴性，肝及双肾区无叩痛，肠鸣音4次/min，未闻及气过水声，双下肢轻度水肿。据病情发展需要前后给予行下胃管、气管切开术、白内障手术、胃造瘘术、PICC术。患者处于肿瘤晚期，明确采取姑息保守疗法，气管切开术后常规护理，给予清洗内套管、气道湿化，抗感染、雾化吸入、气管滴注、造瘘口及时换药及营养支持治疗。

2 护理方法

1、宣教护理：对患者及其家属进行图文式体位护理相关知识宣教，宣教全程由护士带着图文宣教手册进行。主要向患者及其家属讲解舒适体位摆放的步骤、变换体位时的注意事项和各种减压垫的使用等。让患者及其家属提前知晓相关知识和操作技巧，以便得到其理解和配合，让患者减少对体位护理的抵触，增强其体位护理的依从性以便顺利实施体位护理干预计划。

2、体位护理：根据患者的病情、皮肤状况和组织耐受等不同情况以及患者的需求，在护士的指导下，患者及其家属共同参与制订个性化的体位护理计划，内容包括适宜时间、合适体位(如左侧卧、右侧卧和半卧位等)以及减压垫选择等。在每次进行体位变换前对患者的病情等进行评估并确定患者对体位变换的耐受程度，对患者体位翻身的时间和频次不做强制规定，均采用适时体位变换代替定时翻身。

3、疼痛护理：与患者亲属沟通护理方案，使其了解患者疼痛程度与体位改变之间的关联性，全面评估他们对疼痛的认知程度以便为患者制订疼痛护理计划。正确指导患者使用镇痛类药物，帮助患者及其家属走出阿片类药物使用镇痛类药物，帮助患者及其家属走出阿片类药物使用的误区。向患者说明阿片类药物的使用最佳时间、最佳使用剂量及提前干预出现的不良反应等情况，必要时提醒患者准时用药并记录最佳用药剂量，同时观察患者在使用阿片类药物后出现的不良反应。

4、心理干预：针对患者心理情况进行全面的评估，针对其内心状况进行干预；护理人员要主动去尝试交流，耐心倾听患者内心的真实想法并根据这些想法进行疏导。与此同时，护理人员还应当向患者及其家属讲解临床前的心理变化进程，包括否认期、愤怒期、协议期犹豫期以及接受期帮助他们正确认知肿瘤，能够以良好的心态共同面对肿瘤。

3 讨论

针对晚期肿瘤患者来说，安宁体位护理的关键在于从根治性治疗护理逐渐过渡为支持性综合干预，同时从重视疾病的治愈过渡到促进患者保持身心愉悦，通过适度的治疗措施控制患者临床症状，改善患者生存质量，尽可能帮助患者安宁、舒适的度过最后的生命历程

[3]。作为一种新兴的护理措施，安宁体位护理充分遵循了人性化的理念，整个护理工作中充分彰显了对生命的尊重，通过宣教护理、心理干预、体位护理以及疼痛护理，全面改善患者、家属的身心体验，使得他们正确认知肿瘤，更好的配合医护工作的开展，最终实现改善患者生存质量的目标[4-5]。

综上所述，晚期肿瘤患者因治愈无望往往会对生活失去希望，且相关治疗导致的躯体不适会严重降低其临终生活质量；安宁体位护理为晚期肿瘤患者及其家庭提供帮助，在减轻患者身体疼痛的同时，能更多地关注患者的内心感受，给予其舒适照护。

参考文献

[1] 朱彤华,谢彩英,朱菁菁. 安宁体位护理对晚期肿瘤患者舒适感、自尊感和生存质量的影响[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(8):178-180.  

[2] 钟香玉,曾美钦,蔡玲玲,等. 安宁疗护对老年肺癌晚期患者不良负性情绪及生活质量的影响[J]. 云南医药,2024,45(2):107-109.

[3] 邓舒元. 症状管理理念下的舒缓疗护模式在晚期皮肤恶性肿瘤患者中的应用研究[J]. 首都食品与医药,2024,31(8):111-115. 

[4] 阳婷,方海燕,邹艳芳,等. 腕式健康监测终端辅助的优质护理对晚期肺癌患者睡眠障碍与希望水平的影响研究[J]. 中国当代医药,2024,31(11):176-179,185.

[5] 孙晓燕. 姑息护理联合人文关怀对晚期恶性肿瘤患者心理状态及癌性疼痛的影响[J]. 航空航天医学杂志,2024,35(3):356-359.