输血科的隐形杀手——迟发性溶血性输血反应

输血科的隐形杀手——迟发性溶血性输血反应

黄慧伦

自贡市第四人民医院  输血科  四川自贡  643000

大家可能都听说过输血，这是一种在医疗过程中常见的救治手段。但你知道吗？输血并不是一件百分百安全的事情，有时候，它会带来一种难以察觉的风险——迟发性溶血性输血反应。今天，我们就来看看迟发性溶血性输血反应到底是什么，以及我们应该如何防范。

一、迟发性溶血性输血反应的定义

迟发性溶血性输血反应是指患者在输血后发生的红细胞溶解现象，这是一种不良反应。它可以在输血后的不同时间段内出现，并导致一系列症状。

1. 发生时间：迟发性溶血性输血反应通常发生在输血后的较长时间内，如几天甚至十几天之后。这与即发性溶血性输血反应有所不同，后者通常在输血后立即或短时间内发生。
2. 病理过程：该反应涉及红细胞在血管外被破坏的病理过程，属于血管外溶血。这可以是由于输入了与受者不配合的红细胞，导致受者体内产生抗体，进而引发溶血反应。
3. 症状表现：患者可能会出现贫血、黄疸、发热等症状。在某些情况下，还可能出现血红蛋白血症、血红蛋白尿等表现。

二、迟发性溶血性输血反应的病因

1. 血型不合：如果输入的红细胞血型与受血者的血型不匹配，会引发免疫反应，导致红细胞被破坏，从而造成溶血反应。这种情况通常发生在输血时未能准确鉴定血型或进行交叉配血试验的情况下。
2. 抗体介导的免疫反应：受血者体内可能存在针对某些红细胞抗原的抗体，当输入具有这些抗原的红细胞时，抗体会与红细胞结合，引发溶血反应。
3. 非免疫性因素：除了免疫反应外，还有一些非免疫性因素可以导致迟发性溶血性输血反应。例如，红细胞在保存过程中可能发生储存损伤，使得红细胞变得脆弱，容易破裂。此外，某些药物或化学物质也可能引起红细胞溶解。
4. 操作不当：输血过程中的操作不当也可能导致溶血反应。例如，输血速度过快、输血过程中摇晃血袋过于剧烈、血液温度过低或过高等，都可能对红细胞造成损伤，引发溶血。

三、如何应对迟发性溶血性输血反应

1. 预防是关键

（1）严格的输血前检查：在输血前，务必进行严格的血型鉴定和交叉配血试验，确保输入的红细胞与患者的血型相匹配。这可以大大降低发生溶血性输血反应的风险。

（2）询问输血与妊娠史：对于有输血史或妊娠史的患者，应特别关注其可能产生的抗体。在输血前进行不规则抗体筛选，以避免潜在的免疫反应。

2. 及时发现并处理

（1）密切观察患者反应：输血后，医护人员应密切观察患者的反应。一旦出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿等溶血症状，应立即停止输血，并进一步检查。

（2）实验室检查：对于疑似溶血性输血反应的患者，应及时进行血常规、尿常规、直接和间接抗人球蛋白试验等实验室检查，以明确诊断。

3. 治疗措施

（1）支持治疗：对于症状相对较轻的迟发性溶血性输血反应患者，由于溶血可能导致体液失衡，我们会通过补液来帮助患者恢复体液平衡，确保身体各系统正常运作。其次，为了加速溶血产物的排出，会使用利尿剂增加尿量，促进有害物质的排出。此外，碱化尿液可以防止血红蛋白在肾小管中沉积，从而减少肾小管堵塞的风险，保护肾功能。

（2）应用糖皮质激素：糖皮质激素在治疗迟发性溶血性输血反应中发挥着重要作用。这类药物具有显著的抗炎和免疫抑制作用，能够有效减轻溶血引起的炎症反应，并抑制免疫系统的过度激活。在确诊溶血性输血反应后，会根据患者的具体情况，给予适量的糖皮质激素治疗。

（3）严重病例的处理：对于部分病情严重的患者，如出现严重溶血性贫血、急性肾衰竭等危及生命的并发症，我们需要采取更为积极的治疗措施。在这种情况下，换血疗法或血浆置换成为首选治疗方案。通过换血或血浆置换，我们可以迅速清除患者体内的溶血产物和有害抗体，从而减轻溶血对机体的损害，恢复血液的正常功能。

输血这一项在现代医学中常见的治疗手段，为许多病患带来了新的生机。然而，每一次输血都是一场与生命的较量，需要我们时刻保持警惕。只有充分了解并认识到迟发性溶血性输血反应带来的风险，我们才能更好地保护自己和他人的生命安全。