饮食指导护理对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理能力的影响

饮食指导护理对2型糖尿病患者血糖水平及自我管理能力的影响

周书丽  练惠琴通讯作者 储雪雁 张琳

（临潼康复疗养中心  西安市 临潼区  710600）

摘要：糖尿病属于一种发病率较高的慢性代谢性疾病，是因为胰岛素分泌或者作用缺陷导致患者血糖水平升高的一种疾病。糖尿病在全球范围内均有流行，我国此病患者数量较多，发病群体广泛，以中老年患者为主。进入本世纪以来，随着我国老龄化加剧，此病患者发病率呈现升高态势。2型糖尿病作为常见的糖尿病类型之一，此类糖尿病患者在所有糖尿病患者中占比高。针对2型糖尿病患者开展饮食指导护理，对改善患者自我管理能力、血糖水平均有帮助。目前可供患者选择的饮食指导护理模式包括常规饮食指导、个性化综合饮食护理、低血糖生成指数的饮食护理、饮食指导卡护理等。

关键词：血糖；2型糖尿病；饮食指导护理；自我管理能力

2型糖尿病治疗期间，不仅需要关注患者降糖药物运用，而且对患者饮食指导也需要给予充分关注。美国疾病控制与预防中心、英国前瞻性糖尿病研究组等关于糖尿病的调查研究发现，在患者健康状况改善方面血糖、血脂等控制发挥着重要作用，同时进行血糖控制也可降低糖尿病相关并发症发生风险。医疗营养干预在改善糖尿病患者血糖方面发挥着重要作用，可以延缓病情进展，预防并发症。同时营养干预属于糖尿病自我管理教育的重要组成部分，通过营养干预可提高自我管理能力。饮食指导护理作为营养干预的重要内容。

1.糖尿病（2型）患者饮食指导护理模式

1.1常规饮食指导护理

常规饮食指导护理应用经验较为丰富，经过多年临床应用已经形成较为系统的护理方案。一般2型糖尿病常规饮食指导护理包括以下内容：（1）饮食知识宣教。采用口头宣教、短视频、微信公众号等多种方式，向患者宣教饮食知识，及时解答患者及家属提出的疑问。（2）饮食指导。指导患者控制碳水化合物的摄入量，将饮食习惯调整为少食多餐，严禁摄入高含糖量食物。指导患者适当增加维生素、微量元素含量高的食物摄入，平时可增加牛奶、鱼肉、虾皮等含钙、铁等微量元素的食物。平时患者在饮食上，可以选择一定豆制品，限制盐的摄入量，按照我国居民健康要求每日盐摄入量控制在6g以下。（3）配合饮食的运动计划与血糖监测。指导患者适当运动，注意休息，保持心情愉悦。传授患者正确监测血糖的方法，建立患者健康档案，定期更新患者血糖监测数据等。常规饮食指导护理方案虽然具有一定效果，但所采取护理措施相对笼统，对患者差异性关注度略有不足。

1.2个性化综合饮食护理

个性化综合饮食护理模式是基于常规饮食指导护理模式基础上发展而来，对患者差异性关注度更高，区别护理每一位患者，贴合患者实际情况，确保饮食护理效果。个性化综合饮食护理模式的最大特点在于护理中持续评估患者综合情况，包括患者血糖水平、自护能力、饮食特点等，根据综合评估结果对患者饮食方案进行调整，使得采取的饮食护理措施可以适应患者不同阶段的护理需求。个性化综合饮食护理评估时，可以组成医护一体化护理小组，运用医生、营养师、护士等专业优势，为患者提供更高质量的饮食护理服务。个性化综合饮食护理目前前景广阔，更能满足患者需求，推广难度低。

1.3低血糖生成指数的饮食护理

低血糖生成指数（GI）膳食可以改善糖代谢情况，利于降低糖尿病患者的血糖水平。低GI指数的食物在患者胃肠道内停留时间长，葡萄糖释放相对缓慢，可以使得葡萄糖进入血液后的峰值比较低。低GI指数食物可以延缓饥饿，增加饱胀感，可以控制患者餐后血糖。低GI指数饮食指导方案应用中，由营养师负责评估患者情况，确定营养物质摄入总值、年龄及劳动量、营养物质摄入总值，制定患者个性化食谱。低GI指数饮食护理方案需要专业营养师对患者进行评估，在基层医疗机构开展存在一定难度。

1.4饮食指导卡护理

饮食指导卡运用指导卡开展护理服务，患者通过查看饮食指导卡片中的内容，更容易形成自我约束，改善患者饮食行为，提高患者自我管理能力。食物交换份法基础上的饮食指导卡，可以更为清晰显示患者食谱列表，打破食物限制，让患者更容易接受。该种护理方法具体实施步骤为：第一步，根据食物特点将食物划分为4大类8小类，制作食物图表。第二步，评估患者体质量情况，结合患者每日运动情况，计算患者每日热量需求量。第三步，确定患者每日食物份数，每份食物包括碳水化合物占60%+蛋白质占15%+脂肪占25%。第四步，确定患者每餐摄入食物份数。制定患者周饮食计划、月饮食计划时，根据每类食物等量交换原则，结合患者喜好进行替换，确保患者对食物计划满意。花云[1]，分析食物交换份法的饮食指导卡对2型糖尿病患者血糖控制及体质量指数的影响，研究组于常规组基础上接受食物交换份法的饮食指导卡护理干预，护理后研究组HbAlc、2hPG、FBG较常规组低（P<0.05），研究组BMI较常规组低（P<0.05），说明该种饮食指导卡的方法应用效果理想。目前饮食指导卡护理模式相对复杂，但在信息技术发展背景下，可以引入电子表格等技术，优化饮食指导卡，降低饮食指导卡护理操作难度。

2.糖尿病（2型）患者采取饮食指导对血糖水平及自我管理能力的影响

针对2型糖尿病患者予以饮食护理，可以从饮食角度减少糖分摄入，减轻患者机体糖代谢负担，配合治疗达到改善患者血糖水平的目的。很多老年2型糖尿病患者容易出现夜间血糖波动过大等情况，影响患者睡眠，增加患者出现糖尿病足、糖尿病肾病等并发症的风险。目前可用的临床饮食护理方案中关注到糖尿病患者夜间血糖波动情况，予以患者相应饮食护理。周晓艳、徐维、曹拥军[2]研究中，以老年2型糖尿病患者为例，观察组予以整体化睡眠饮食规划护理，经过护理后结果显示观察组不同时间点血糖值更为理想（P＜0.05）。说明饮食指导护理在改善2型糖尿病患者血糖方面具有积极作用，通过饮食指导，改善患者饮食习惯，减轻机体糖代谢负担。

饮食指导不仅在改善患者血糖方面具有积极作用，在提升患者自我管理能力方面也具有显著效果。糖尿病作为慢性代谢性疾病，患者病程长，确诊后疾病伴随终身，患者自我管理能力高低影响着血糖控制的效果，自我管理能力高利于患者预防并发症。饮食护理干预中，通过指导患者饮食、饮食健康宣教等，加深患者饮食自我管理的重视，提高患者自我管理能力。闫海鸽[3]，以2型糖尿病患者为研究对象，研究组给予医院-社区-家庭一体化饮食干预，干预结果显示研究组各项自我管理能力评分及总评分均明显高于对照组，谷类、蛋类、豆类、蔬菜、鱼虾类、禽肉、乳类、油脂、总热量摄入达标率和血糖控制优良率均显著高于对照组（P＜0.05），证明饮食护理可提高患者自我管理能力。

3结语

综上所述，2型糖尿病患者护理干预中需注重饮食护理措施，为患者提供饮食指导，利于改善患者血糖水平，促进患者自我管理能力提升，应用价值较高。近年来饮食护理模式不断完善，个性化综合饮食护理、低血糖生成指数的饮食护理方案等护理模式更加满足患者需求，适用于各类2型糖尿病患者，未来发展前景广阔。

参考文献

[1]花云. 食物交换份法的饮食指导卡对2型糖尿病患者血糖控制及体质量指数的影响[J]. 包头医学,2021,45(3):15-17.

[2]周晓艳,徐维,曹拥军. 整体化睡前饮食规划护理对老年2型糖尿病患者夜间血糖及睡眠质量的影响[J]. 中国医药导报,2022,19(31):182-185.

[3]闫海鸽. 医院-社区-家庭一体化饮食护理干预对2型糖尿病患者自我管理能力及血糖稳定性的影响[J]. 中国社区医师,2021,37(12):170-171.

[4]孙丽.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床分析[J].糖尿病新世界,2019(03):172-173.

    [5]祝米花.饮食指导卡在2型糖尿病合并急性脑梗患者饮食护理中的应用[J].糖尿病新世界,2018(11):111-112+115.