D-二聚体检测：早期识别血栓风险的关键指标

D-二聚体检测：早期识别血栓风险的关键指标

华北医疗健康集团峰峰总医院 检验科 于海东 056201

日常例行常规检查中经常需要接触并解读到各种血液检查项目。其中，D-二聚体检测是一项在临床上广泛应用的重要检查，它在早期识别血栓风险方面扮演着关键角色。本科普内容主要与大家分享关于D-二聚体检测的相关知识，希望能帮助大家更好地了解这项检查的重要性。

一、D-二聚体的本质

D-二聚体是机体纤维蛋白降解后的特异性产物。当血液中的纤维蛋白被降解时，会产生含有D片段的降解产物，其中两个D片段以共价键相连形成的结构就是D-二聚体。在正常生理状态下，人体内存在动态平衡的凝血和纤溶系统。凝血系统负责在血管损伤时形成血栓，防止出血；而纤溶系统则负责溶解已形成的血栓，保持血液流动性。D-二聚体的产生正是这一动态平衡过程的结果。

二、D-二聚体检测的临床意义

1. 诊断深静脉血栓和肺栓塞 D-二聚体检测最重要的临床应用是用于排除深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。当患者出现可疑症状时，如果D-二聚体水平正常，可以在很大程度上排除这两种疾病的可能性。这对于减少不必要的影像学检查和降低医疗成本具有重要意义。

2. 评估弥散性血管内凝血 在弥散性血管内凝血（DIC）患者中，D-二聚体水平通常会显著升高。因此，D-二聚体检测可以作为诊断和监测DIC的重要指标之一。

3. 预测血栓性疾病复发风险 对于已经发生过血栓性疾病的患者，定期监测D-二聚体水平可以帮助评估疾病复发的风险，指导抗凝治疗的调整和持续时间。

4. 评估妊娠相关并发症风险 在妊娠期间，D-二聚体水平会生理性升高。然而，如果D-二聚体水平明显高于正常孕妇，可能提示存在妊娠高血压、胎盘早剥等并发症的风险。

5. 肿瘤患者血栓风险评估 恶性肿瘤患者常伴有高凝状态，增加了血栓形成的风险。监测这类患者的D-二聚体水平有助于早期发现血栓并及时干预。

三、D-二聚体检测的方法

目前临床上常用的D-二聚体检测方法主要包括乳胶免疫比浊法、免疫荧光法、ELISA法和胶体金免疫层析法。乳胶免疫比浊法利用抗D-二聚体单克隆抗体包被的乳胶颗粒与血液中的D-二聚体发生凝集反应，通过测定散射光强度来定量D-二聚体水平。免疫荧光法使用荧光标记的抗D-二聚体抗体，通过测定荧光强度来定量D-二聚体水平。ELISA法采用双抗体夹心法，通过酶标记的抗体与底物反应产生的颜色变化来定量D-二聚体水平。胶体金免疫层析法主要用于快速定性检测，适用于急诊和基层医疗机构。不同检测方法的灵敏度和特异性可能存在差异，因此在解释结果时需要结合具体使用的检测方法和仪器。

四、D-二聚体检测结果的解释

D-二聚体检测结果的正常参考值可能因实验室、检测方法和试剂而略有不同。通常情况下，D-二聚体水平<0.5 mg/L FEU（纤维蛋白原当量单位）被认为是正常的。然而，需要注意的是，D-二聚体检测具有较高的敏感性但特异性较低。这意味着，正常的D-二聚体水平可以很好地排除血栓性疾病，但升高的D-二聚体并不一定意味着存在血栓。多种情况可能导致D-二聚体水平升高，包括血栓性疾病、感染和炎症、妊娠、手术和创伤、恶性肿瘤、肝硬化、心力衰竭以及年龄增长等。因此，在解释D-二聚体检测结果时，必须结合患者的临床表现、其他实验室检查结果以及影像学检查等综合分析。

五、D-二聚体检测的局限性

尽管D-二聚体检测在临床上应用广泛，但它也存在一些局限性。首先，特异性不高，多种非血栓性疾病也可导致D-二聚体升高。其次，受年龄影响，随着年龄增长，D-二聚体水平会逐渐升高，这可能降低检测的特异性。第三，妊娠期应用受限，妊娠期D-二聚体水平生理性升高，可能影响对血栓性疾病的诊断。第四，无法定位血栓，D-二聚体检测只能提示存在活动性血栓形成，但无法确定血栓的具体位置。最后，不适用于抗凝治疗监测，D-二聚体水平不能准确反映抗凝治疗的效果。

六、D-二聚体检测在临床实践中的应用策略

1. 疑似深静脉血栓或肺栓塞的诊断流程 当患者出现可疑症状（如下肢肿胀、胸痛、呼吸困难）时，首先评估临床可能性（如Wells评分）。对于低或中度可能性的患者，进行D-二聚体检测。如果D-二聚体正常，可以排除血栓性疾病；如果D-二聚体升高，则需进行进一步的影像学检查（如超声、CT血管造影等）确诊。

2. 血栓性疾病的随访监测 对于已确诊的深静脉血栓或肺栓塞患者，在抗凝治疗过程中定期监测D-二聚体水平可以帮助评估治疗效果和预测复发风险。治疗后D-二聚体恢复正常的患者，复发风险较低。

3. 危重症患者的血栓风险评估 对于重症监护病房的患者，尤其是存在感染、脓毒症等高凝状态的患者，定期监测D-二聚体水平有助于早期发现血栓并及时干预。

4. 妊娠期并发症筛查 在孕期常规检查中纳入D-二聚体检测，可以帮助早期识别存在血栓风险或其他妊娠并发症的孕妇，及时采取预防措施。

5. 肿瘤患者的管理 对于恶性肿瘤患者，尤其是接受化疗或手术治疗的患者，定期监测D-二聚体水平可以帮助评估血栓风险，指导预防性抗凝治疗的应用。

七、D-二聚体检测的未来发展方向

D-二聚体检测的未来发展方向主要包括以下几个方面：首先，优化检测方法，开发更高灵敏度和特异性的检测方法，提高诊断准确性。其次，建立年龄相关的参考值，考虑到年龄对D-二聚体水平的影响，建立更精确的年龄相关参考值可能提高检测的临床价值。第三，联合其他生物标志物，探索D-二聚体与其他生物标志物（如P-选择素、微粒体组织因子等）联合检测的价值，提高诊断特异性。第四，个体化风险评估，结合基因多态性研究，探索个体化的D-二聚体阈值，以更准确地评估血栓风险。最后，开发快速床旁检测，开发更快速、简便的床旁检测方法，提高急诊和基层医疗机构的诊断能力。

结语

D-二聚体检测作为一项简单、快速、无创的实验室检查，在血栓性疾病的诊断、风险评估和预后判断中发挥着重要作用。然而，我们也需要认识到它的局限性，在临床应用中应结合患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出正确的诊断和治疗决策。作为检验科医生，我们将继续致力于提高D-二聚体检测的准确性和临床应用价值，为患者的健康保驾护航。同时，我也希望通过这篇文章，能够帮助大家更好地理解D-二聚体检测的重要性，提高对血栓性疾病的认识和警惕。预防胜于治疗，让我们共同关注自身健康，远离血栓风险。