脓毒症与感染性休克如何紧急救治

脓毒症与感染性休克如何紧急救治

曾文力

四川友谊医院 四川成都 610066

引言

脓毒症和感染性休克是临床上常见的急危重症，这两种病症都可能导致器官功能衰竭，甚至危及生命。因此，了解脓毒症与感染性休克的紧急救治方法至关重要。

一、脓毒症

脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，常见于严重创伤或感染性疾病的患者。其发病原因包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等引起的感染，这些感染源进入机体后，引发全身性的炎症反应及免疫调节失衡，严重时可能导致器官功能不全及循环障碍，甚至危及生命。脓毒症的主要症状包括寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变等。若出现这些症状，应立即就医，以免病情恶化。

二、感染性休克

感染性休克，又称为脓毒性休克或内毒素性休克，是一种由于全身感染导致的以器官功能损害为主要临床特点的综合征。当感染性休克发生时，患者会出现烦躁不安、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，肢端湿冷，可伴有恶心、呕吐，尿量减少，心率增快，呼吸深而快，血压偏低/脉压小等全身症状。

三、紧急救治方法

1. 病因治疗

确定感染源：对患者进行全面的临床检查和实验室检查，以确定感染的确切位置和原因。

抗感染治疗：根据感染类型和严重程度，选用敏感的抗菌药物。例如，头孢哌酮钠、头孢他啶等头孢菌素类药物常被用于严重的细菌感染。同时，甲硝唑和替硝唑等药物可以用于治疗厌氧菌或滴虫感染。

经验性治疗：在病原菌未明确前，可根据患者的临床表现、病史和流行病学情况，经验性地选用广谱抗生素以覆盖可能的致病菌。

2. 补充血容量

静脉输注：首选平衡盐溶液进行静脉输注，因其电解质含量与血浆相似，可以快速补充血容量且不易引起电解质紊乱。

配合胶体液：胶体液如羟乙基淀粉、白蛋白等，可以维持血浆胶体渗透压，有助于血容量的长期稳定。

监测指标：在补充血容量的过程中，需密切监测患者的血压、心率、尿量和中心静脉压等指标，以确保血容量补充的适当性。

3. 纠正酸碱平衡

酸中毒的处理：感染性休克患者常伴有代谢性酸中毒，需输注5%的碳酸氢钠溶液以中和体内过多的酸性物质。

血气分析：在纠正酸碱平衡的过程中，应定期进行血气分析，以准确评估患者的酸碱状态和治疗效果。

4. 使用血管活性药物

药物选择：常用的血管活性药物包括去甲肾上腺素、多巴胺等。这些药物可以通过收缩血管或增强心肌收缩力来提高血压，保证重要脏器的血液灌注。

剂量调整：使用血管活性药物时，需根据患者的血压、心率和尿量等指标调整药物剂量和输液速度，以避免药物过量或不足。

5. 保护重要器官功能

心功能保护：对于心功能不全的患者，除了常规的强心药物如洋地黄类药物来增强心肌收缩力外，还需密切监测心电图和心肌酶谱的变化，以及时发现并处理可能出现的心律失常或心肌缺血。

肺功能保护：肺功能不全的患者应尽早给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。若患者出现呼吸衰竭，可能需要使用呼吸机进行辅助通气。同时，应保持呼吸道通畅，定期吸痰，防止肺部感染。

肾功能保护：对于肾功能不全的患者，应减少使用对肾脏有损害的药物，并密切监测尿量及肾功能指标。必要时，可进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素和多余水分，维持内环境稳定。

6. 营养支持与对症治疗

营养支持：根据患者的营养状况和消化功能，给予肠内或肠外营养支持。肠内营养可通过鼻饲管或胃造瘘管给予，肠外营养则通过静脉输注。营养支持应提供足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足机体的代谢需要。

对症治疗：针对患者的具体症状进行对症治疗。如高热者可给予物理降温，如用湿毛巾敷额头等，或给予退烧药物如对乙酰氨基酚等；烦躁不安者可给予镇静剂如地西泮等以缓解症状。同时，对于可能出现的并发症如消化道出血、DIC等也应及时预防和治疗。

7. 血液净化与低温治疗

血液净化：对于严重感染者，连续性肾脏替代治疗（CRRT）或短期透析疗法可以有效地清除体内的炎症介质、毒素和多余的水分，从而减轻心脏及其他系统器官的负担。这种方法尤其适用于合并肾功能不全或急性肾衰竭的患者。

低温治疗：对于重度失温且无自主呼吸的心律过速型患者，在医生指导下可以采用亚冬眠疗法和物理降温等方法进行治疗。这些方法可以降低机体的代谢率，减少氧耗，从而保护脑细胞和其他重要脏器的功能。但需注意监测患者的生命体征和体温变化，以防出现意外情况。

四、日常护理与预防措施

1. 日常护理：在救治过程中，需要密切观察患者的病情变化，如出现寒战、高热、血压改变或皮肤发绀等情况应立即通知医生进行处理。同时要做好患者的心理疏导工作，避免紧张焦虑情绪影响治疗效果。保持病房安静整洁，定期开窗通风换气以保持空气新鲜。协助患者翻身拍背以促进痰液排出并保持呼吸道通畅。鼓励患者多饮水以加速新陈代谢和毒素排出等。
2. 预防措施：及时治疗各种可能引发脓毒症的感染病源是预防脓毒症的关键所在。因此我们要注意个人卫生习惯，避免接触传染源；加强锻炼提高自身免疫力；合理饮食保证营养均衡；定期体检发现潜在疾病并及时治疗等。此外，对于已经发生感染的患者来说，要积极配合医生的治疗方案并按时服药以控制病情发展。

结语：

脓毒症与感染性休克是临床上常见的急危重症之一，需要引起足够的重视并采取有效的紧急救治措施才能挽救患者的生命并减少并发症的发生。在日常生活中我们也要注意预防工作以降低患病风险并保障自身健康安全。