利用CT平扫征像提高基层医院对主动脉夹层诊断率效果的重要性

利用CT平扫征像提高基层医院对主动脉夹层诊断率效果的重要性

彭兴浩

重庆市合川区第二人民医院   放射科   401535

【摘要】目的 探讨CT平扫在提高基层医院对主动脉夹层（aortic dissection，AD）诊断率中的重要性。方法 回顾分析2023年1月至2023年12月于我院收入的30例疑似主动脉夹层患者，均使用CT与CT血管造影（CT angiography，CTA）检查，以CTA作为金标准，共诊断出25例确诊为主动脉夹层，5例为非主动脉夹层，比较两种检查的影像学特征是否存在差异。结果 CT与CTA对主动脉夹层影像学特征比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 在基层医院中利用CT平扫对AD进行诊断，能获得较高的诊断符合率，可作为基层医院诊断AD的首选方案。

【关键词】 CT平扫；CT 血管成像；主动脉夹层

主动脉夹层（AD）是一种危及生命的急性血管疾病，表现为主动脉内膜撕裂，导致血液进入主动脉壁内形成夹层假腔，相关研究报道[1]，AD每年发病率约为10～20/（100万人·年），约65%～70%死于急性期，多见于50~70岁之间中老年男性。在基层医院，因设备和技术限制，主动脉夹层的诊断率较低，延误治疗可能导致致命后果。CT作为一种高效的影像学检查方法，能够提供精确的横断面图像，无需使用造影剂即可获得高分辨率的图像，适用于急诊条件下的初步筛查。CT平扫能快速、准确显示主动脉的解剖结构和病变情况，确认主动脉内膜撕裂和真假腔形成方面具有高度敏感性[2]。本研究选取了30例疑似主动脉夹层患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究取得我院伦理组织批准，将2023年1月至2023年12月我院收入的30例疑似主动脉夹层患者纳入研究，同时进行CT扫描及CTA检查病人病历及影像学资料，以CTA作为金标准，共诊断出25例确诊为主动脉夹层，男性20例，女性5例，年龄在50~70岁，平均年龄（60.52±5.35）岁；5例为非主动脉夹层，男性4例，女性1例，年龄在50~70岁，平均年龄（60.25±5.05）岁。

1.2 方法

使用东芝（佳能）的16排多层螺旋CT进行扫描。病人仰卧位，扫描范围从胸廓入口（包括头臂干三分支开口）到耻骨联合（包括双侧髂总动脉段）。扫描参数为：120 kV，200 mA，层厚8mm，层距9mm，单筒高压注射器经肘静脉推注非离子型造影剂，剂量100 mL，注射速率3 mL/s。扫描数据自动传至工作站，所得图像进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等后处理。MPR可用于冠状位、矢状位及任意角度的连续层面观察；VR能够生成真实的三维立体图像，允许多角度旋转观察真假腔的整体外形结构。以上参数适用于一般情况，具体操作根据病人综合情况确定。30例病人均先行多层螺旋CT平扫，随后进行螺旋CT冠脉序列扩大增强扫描，扫描过程中病人需屏住呼吸。

1.3 观察指标

将CT与CTA对主动脉夹层影像学特征进行比较。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用例（%）表示，x2检验；计量资料用（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT与CTA对主动脉夹层影像学特征比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1  CT与CTA对主动脉夹层影像学特征比较（例）

3 讨论

主动脉夹层是一种急性、严重的心血管疾病，其特征是主动脉内膜撕裂，血液进入中层，导致主动脉壁分层形成假腔，该病的临床表现复杂多样，容易与其他心血管疾病混淆，误诊率较高，及时、准确的诊断对于主动脉夹层的治疗和预后至关重要[3]。CTA是目前诊断主动脉夹层的金标准，因其能提供高分辨率的血管影像，精确评估主动脉解剖结构及夹层范围。但CTA检查因设备、技术及成本等因素的限制，很难作为常规检查手段。因此，利用CT平扫征像提高基层医院对主动脉夹层诊断率具有重要意义。

本研究发现，CT与CTA对主动脉夹层影像学特征比较，差异无统计学意义，这是因为CT是一种高分辨率的影像学检查技术，能够快速、准确地显示人体内部结构，CT有更高的空间分辨率和对比度，能够提供精确的横断面图像。CT平扫征像通过计算机将X线投影数据重建成断层图像，能够清晰显示主动脉的解剖结构及其病变情况，是诊断主动脉夹层的重要工具。CT平扫征像在主动脉夹层诊断中的重要性在于其高敏感性和特异性，能快速、准确地显示主动脉内膜撕裂的位置、范围以及真假腔的形成情况。其次，CT平扫征像可以提供全面的影像信息，帮助医生识别并发症如心包积液、胸腔积液和其他内脏器官受累情况，制定全面的治疗策略。在基层医院中推广CT平扫征像技术，能提高主动脉夹层的早期诊断率，还能为患者赢得宝贵的治疗时间，早期发现和干预可以降低该病的病死率和并发症发生率。在确诊主动脉夹层后，患者可以迅速接受降压治疗，防止夹层进一步扩展，必要时可紧急转诊至有条件的上级医院进行外科手术或介入治疗。由此可见，CT平扫征像不仅在诊断过程中发挥重要作用，还对整体治疗方案的制定和实施具有重要影响。

综上所述，在基层医院中利用CT平扫对AD进行诊断，能获得较高的诊断符合率，可作为基层医院诊断AD的首选方案。

参考文献

[1]柏亚明,周罗慧,夏健明,等. 主动脉夹层的血流动力学数值模拟研究进展[J]. 西南国防医药,2021,31(1):63-65.

[2]王顺涛,王禹博,谢磊,等. 基于CT平扫的影像组学模型对急性主动脉夹层的筛查价值[J]. 实用放射学杂志,2022,38(1):51-55.

[3]张亚楠,崔磊,薛颖,等. 基于胸部CT平扫和临床参数的主动脉夹层预测模型的建立与初步验证[J]. 国际医学放射学杂志,2023,46(5):516-522.