卵巢肿瘤（畸胎瘤）蒂扭转附件切除术1列分析

卵巢肿瘤（畸胎瘤）蒂扭转附件切除术1列分析

陈永梅 湖南省资兴市第二人民医院 湖南资兴 423400

【摘要】：这项探索旨在全面理解卵巢肿瘤（畸胎瘤）在蒂发生扭转时所展现出的临床症状，手术的完整过程，以及手术后可能出现的效果。基于对黄某某（女性、47岁）病历的复盘分析，我们对其临床表现、影像特点、手术经过和手术后恢复情况进行了全面和详细的记录。根据病历描述，这名病患由于右下腹痛过于严重被紧急送往医院，并且最后确诊为右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转。这个手术过程中包含了右侧附件切除和肠粘连松解的步骤。手术过程十分顺畅，患者在术后的恢复中展现了优异的效果。经过手术，该病人开始逐步地走向康复的过程，这一过程包括摄入流质饮食和早期下床活动。经过长期观察的影响，手术成功地移除了受损组织并解决了肠粘连的问题，因此降低了潜在的健康风险，这对未来的健康状况产生了积极的影响。

【关键词】卵巢肿瘤；畸胎瘤；附件切除术；手术治疗；术后恢复

卵巢肿瘤是女性生殖系统中经常遭遇的一种病理变化，根据其病理的性质，它有多个不同的类别，其中包括良性以及恶性肿瘤[1]。畸胎瘤这种罕见的肿瘤类型，尽管罕见但其在临床上具有重大意义，因此常需要迅速而准确的检测与治疗手段。畸胎瘤往往由各种不同的成熟与非成熟组织构成，这种组织具有显著的不同性质，从而导致它们在临床上的表现及治疗方法显得尤为复杂[2]。近几年，医疗技术的快速发展和诊断手段的日趋完善都促使了卵巢肿瘤及其并发症治疗策略的持续刷新。在特定的场合，卵巢肿瘤可能会出现蒂的扭转，这可能导致血液供给受到抑制，引发急性腹痛，甚至有可能触发危及生命的并发症[3]。针对这类型的病人，能够迅速并有效地进行治疗变得尤为重要，例如，附件切除术就是常见的治疗方法之一[4]。本项研究的主要目的是深入探索卵巢肿瘤在蒂部扭转后进行附件切除手术的临床症状、实施过程以及手术结果，以便为临床提供更加全面和深入的经验。

1资料与方法

1.1病例资料

个体信息： 黄某某、女性。

年龄： 47岁

婚姻： 已婚，夫妻感情较好，性生活和谐。

入院日期为： 2021-03-03 08:28

具体记录的时间： 2021-03-03 11:30

进入医院方式： 家属扶送

描述病情的人： 患者本人

病人主诉内容： 右下腹痛2小时。

现病史： 患者清晨7：00起床上厕所后突然出现右下腹疼痛，较剧烈，呈绞痛，阵发性加剧，无放射痛，伴恶心，呕吐。无头晕、头痛，无畏寒、发热等不适。今凌晨出现阴道流少量暗红色血。末次月经：2021年2月1日。门诊对其初步进行了“腹痛查因”诊断，并据此将患者转至我科接受治疗。

关于过去的历史记录：

1997年，她曾被确诊为甲状腺功能亢进，并接受了8年的药物治疗，病情控制可。

否认有高血压、糖尿病等病史，否认有肝炎、结核及其它传染病史。

在2005年进行了双侧输卵管结扎手术。

个人经历：

无药物过敏史及毒物接触史，居住环境健康，生活规律，无不良嗜好。

婚育史：

21岁结婚，孕3产2人流1存2，爱人及子女均体健，夫妻关系和谐。

月经史：

13岁月经来潮，经期日数：3-4天，周期日数：28-30天，LMP：2021-02-01，经量正常，无痛经史。

家族遗传史：

该家庭的成员身体健康，没有遗传性疾病或任何传染性病史。

辅助性检查为：

入院后辅助检查结果回报：血、尿常规：正常，血型“A”，RH+；凝血四项、肝肾功能、心肌酶、电解质、血脂、血淀粉酶、甲状腺功能三项：均正常，随机血糖：6.2mmol/L。心电图回报：窦性心律，左心室高电压。正常高频心电图。彩超结果回报：盆腔巨大囊性占位肿块（大小约175*98mm），考虑：来自右侧附件。盆腔积液（约32mm）。尿HCG示：阴性。

入院的医学诊断结果：

腹痛查因：右侧附件包块蒂扭转或破裂？

1.2手术治疗方法

手术流程如下：患者取平仰卧位，在麻醉达到满意状态后，并按照标准程序进行腹部消毒和铺巾。然后在下腹部耻骨联合上2横指处正中（腹中线）取一纵切口长约7+cm,依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，分离腹直肌，切开腹膜，打开腹腔，洗手探查：盆腔见清亮液体，量约50ml,无异味。盆腔内被巨大包块占据，大小约18.0*7.5cm，如一“葫芦”状，壁厚，表面光滑，分房，其中大房颜色呈暗红色，探查其来源于右侧附件，该侧输卵管失去正常形态并与肿瘤相融合，立即予以长弯止血钳钳夹扭转蒂之根部正常组织，将瘤体逆时针复位360°；左侧输卵管见结扎后手术痕迹；左侧卵巢外观无异常；子宫前位大小正常，形态规则，表面光滑，肉眼未见明显结节状突起。见肠管与部分大网膜、腹膜紧密黏连；先垫纱排开肠管，挽出右侧附件及肿瘤，处理右侧附件，用两把长止血钳平行钳夹骨盆漏斗韧带，于两钳间切断，以10号丝线贯穿缝扎并加固其残端。然后用两把长止血钳钳夹右侧近子宫的输卵管、卵巢固有韧带及其前后侧阔韧带腹膜，切开血管钳间组织，完整取下右侧附件及肿瘤，并予以7号丝线贯穿缝扎近子宫端的断端，彻底止血。

然后顿、锐性分解肠管与大网膜、腹膜粘连，查肠管无损伤、血运正常。检查无活动性出血，置回盆腔。生理盐水冲洗盆、腹腔干净，检查创面无出血，盆腔涂搽手术防粘连液1ml防术后粘连。清点器械纱布对数，逐层关腹。皮下脂肪层置硅胶引流管一根作皮下引流，皮肤、脂肪层予以4号丝线间断缝合7针，无菌敷料覆盖固定伤口，手术结束。

手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约50m1，补液1500m1，尿量约1000ml色清亮。手术后患者安全返回病房。手术标本予以甲醛固定送病理检查。

4临床分析

这次的临床分析将关注于卵巢肿瘤（特别是畸胎瘤）的蒂扭转情况及其紧急手术处理，以黄某某患者为例。这种情况涉及到紧急医疗干预以解决潜在的生命威胁，并采用了附件切除术来处理肿瘤和扭转的组织。

1. 病例背景和诊断

黄某某，47岁，女性，有着和谐的家庭生活，体位改变后突然出现右下腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐等症状。初步诊断为腹痛查因，进一步的影像学检查显示右侧附件一大小约175x98mm的巨大囊性占位性肿瘤，盆腔积液约32mm，怀疑为卵巢肿瘤蒂扭转。

2. 手术过程分析

手术目的

右侧附件切除术：目的是移除由于畸胎瘤引起的肿瘤和扭转的卵巢及输卵管，预防组织坏死，恢复正常血液供应。

肠粘连松解术：解决由早期手术、炎症或其他腹部问题引起的不正常粘连，恢复肠道功能，减少未来肠梗阻风险。

手术细节

全麻下进行，通过下腹部纵形切口进入腹腔探查，钳夹扭转蒂之根部正常组织，切除右侧肿瘤及附件，处理肠粘连，使用防粘连液预防术后粘连。

3. 术后恢复与管理

初期恢复：术后第一天开始摄取流质饮食，逐步增加活动量以及促进肠道功能恢复。

监测与预防：持续监测腹部切口和渗出情况，预防性使用抗生素避免感染，重视营养支持和电解质平衡。

4. 治疗成果及长期影响

手术成果：成功移除扭转的卵巢、输卵管及韧带，解决了急性临床问题，显著降低了长期并发症风险。

长期后果：通过病理学评估确定肿瘤的性质（良性或恶性），根据结果进一步指导治疗策略和随访计划

5. 后续治疗跟进

病理学结果：回报（右附件）卵巢畸胎瘤，伴出血，输卵管组织充血。目前无需额外治疗（如再次手术、放疗或化疗等）。

心理与生活方式支持：提供心理支持帮助患者及家人适应术后生活，推荐健康生活方式以促进长期健康。

5总结

这次的临床案例研究主要关注了47岁女性黄某某的卵巢肿瘤，这种肿瘤通常被称为畸胎瘤，并对其蒂部的扭转状况进行了深入探讨。在正式开始治疗措施之前，有必要准确地诊断患者是否存在其它类型的良性疾病，并深入研究其具体的病因机制。患者因体位改变突然出现的剧烈右下腹痛伴恶心、呕吐等症状而被紧急送入医院。经过专业的影像学检查，确诊为一个巨大的囊性占位肿瘤，初步判断是卵巢肿瘤蒂部出现了扭转的情况。入院后通过急诊行右侧附件切除术和肠黏连松解术，术后经予以预防性使用抗生素、营养支持维持水电解质平衡、促进肠道功能恢复等一系列处理，成功解决了急性临床问题，显著降低了长期并发症风险，最后患者康复出院，达到了预期效果。

参考资料

[1]王瑶,黄赛琼,段微.妊娠合并卵巢良性肿瘤急诊手术患者的临床特征分析[J].中国医刊, 2024, 59(2):218-221.

[2]董欣,王宁,韩敏,等.妊娠与非妊娠女性卵巢肿瘤蒂扭转的临床特点及诊治比较[J].中国妇产科临床杂志, 2022, 23(4):4.

[3]郭立华,李骥,王磊,等.经脐部单孔腹腔镜术结合卵巢托底缝合重建术治疗小儿卵巢成熟性畸胎瘤的效果[J].河南医学研究, 2023, 32(15):2754-2759.

[4]刘旭静,邢景娜,杜巧兰,冯江敏.彩色多普勒超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的应用价值研究[J].婚育与健康, 2022(8):19-20.