如何快速治好反流性食管炎

如何快速治好反流性食管炎

宋江陵

彭山区观音街道社区卫生服务中心    四川眉山彭山  620860

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE），也称为胃食管反流病，是由食管抗反流功能下降、食管清除能力降低以及食管黏膜防御屏障作用减弱等因素引起的食管黏膜破损。此疾病通常伴随食管下括约肌异常和胃食管交界处结构改变，如食管裂孔疝，弱化了抗反流机制，使得胃内容物容易发生反流。此外，糖尿病、硬皮病等病症也常引发反流性食管炎。反流性食管炎的发病率在男性和白种人中较高，且随年龄增长，发病率也在不断增加。

反流性食管炎的常见症状包括反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹灼烧感、嗳气等，部分患者还会表现出消化不良的症状。

一、一般治疗

饮食宜少量多餐，不宜过饱；忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪；避免餐后即平卧；卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。

二、促进食管和胃的排空

1.多巴胺拮抗剂

此类药物能促进食管的排空，增加食管下括约肌（LES）的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安）和(吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

2. 西沙必利

通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。

3. 拟胆碱能药

乌拉胆碱能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg，每天3～4次。本品能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

三、降低胃酸

1. 制酸剂

可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。

2. 组胺H2受体拮抗剂

甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。

3. 质子泵抑制剂

此类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。

四、联合用药

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

五、手术治疗

治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。

手术的适应症：①;②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效；③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食道溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。

六、中医治疗

1.瘀血停滞型

主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。当以活血化瘀，理气止痛为治，可选用桃红四物汤加减。中成药可选用云南白药胶囊、三七片、元胡止痛片、中华跌打丸。

2. 脾胃虚寒型

主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。当以温中健脾为治，可选用理中汤加减。中成药可选用暖胃舒乐片、小建中颗粒、黄芪精颗粒。

3. 肝气犯胃型

主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治，可选用逍遥散加减。中成药可选用气滞胃痛颗粒、四逆散、柴胡疏肝丸。

4. 肝胃郁热型

主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以泄热和胃为治，可选用丹栀逍遥散加减。中成药可选用左金丸、三九胃泰颗粒、丹栀逍遥丸。

5. 脾胃阴虚型

主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门冬汤加减。中成药可选用参麦胶囊、生脉口服液、养胃舒颗粒。

七、总结

总之反流性食管炎的治疗以缓解症状、治愈该病以及减少疾病复发为目标，并注意预防并发症以提高患者的生活质量。实施的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和生活方式的调整。药物治疗中，强力抑酸剂PPI能有效抑制胃酸分泌，消除症状并治愈疾病；促动力药能提升胃的排空性能，减少食管反流。手术治疗则以抗反流手术为主，如腹腔镜胃底折叠术等。

总的来说，虽然反流性食管炎患者的病情常常为慢性复发性，但只要患者能够坚持接受治疗，其治愈率较高。