我们一起来充电，聊一聊乳腺疾病的超声诊断吧！

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夏小琳

西部战区总医院第一派驻门诊部   四川成都   610000

乳腺疾病是女性的常见病，在临床上对其诊断和鉴别诊断有着重要意义。乳腺疾病主要包括乳腺炎症、乳腺增生、乳腺纤维瘤等，而超声在乳腺疾病的诊断中起着重要的作用。

超声检查是一种无创性检查手段，能对人体的解剖结构和生理功能进行实时动态观察，以显示病变的形态特征，并对病变的性质作出定性或半定量诊断，还可根据不同超声图像表现进行鉴别诊断。本文将对乳腺疾病中的超声表现和鉴别诊断做一简要介绍。

一、乳腺炎症

乳腺炎是指发生于乳腺的急性感染性炎症，是一种常见的外科急腹症，分为急性化脓性乳腺炎、急性纤维性乳腺炎等。其超声表现为：

（1）肿块：以无痛性肿块为主要表现，可为单发，也可多发，边界不清，有完整包膜，与周围组织分界清楚，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

（2）包块的回声特点：边界不清、形态不规则、内部回声均匀或不均匀。肿块内部一般可见无回声区。慢性炎症肿块内部回声较均匀，无回声区。

（3）血供表现：肿块内部无血流信号或呈等血流信号，部分可见边缘模糊的点状、带状血流信号。

超声在乳腺炎症的诊断中具有较高的特异性和敏感性，是乳腺炎症最常用的检查方法之一。但超声检查也有一定的局限性：

（1）受乳腺组织结构影响：乳腺炎症可导致腺泡上皮、导管上皮增生或化脓性炎症时，其内部结构也可能发生改变。

（2）受患者自身因素影响：如患者年龄较大、营养不良、精神紧张等。

二、乳腺增生

乳腺增生是一种乳腺组织在发育过程中由于内分泌激素失调引起的一种正常的生理现象，临床上以乳腺肿块、乳房胀痛、乳头溢液等症状为主。超声在诊断乳腺增生方面具有一定优势，可根据病变大小、形态及内部回声变化进行鉴别。

1.肿块：大小不一，可单个或多个，边界欠清，无包膜，内部回声不均匀。

2.增生结节：内部回声不均匀，可伴有钙化灶。

3.囊性增生病：边界清，形态规则，内部回声均匀或欠均匀。

4.导管扩张症：正常导管内可见扩张的无回声区或散在强回声点状、条状影，边界欠清；病变部位导管壁增厚，呈结节状或条索状改变。

5.乳腺腺病：增生结节形态不规整、边界欠清，内无包膜或可见少量回声；病变部位导管内可见较多细小的无回声区。

三、乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤是发生在乳腺上皮细胞的良性肿瘤，以女性多见。根据组织学类型，其分为：乳腺单纯性纤维瘤、腺纤维瘤、导管内纤维瘤和腺管增生。

超声表现：乳腺纤维瘤的超声图像通常呈类圆形，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。正常乳腺内见细小强回声区，提示良性病变。

超声造影检查可明确诊断乳腺纤维瘤：可增强、不强化或减弱、衰减明显等不同表现，但部分病人无增强现象。此外，超声造影还能反映肿瘤内血管分布情况，有助于判断肿瘤的性质。

鉴别诊断：乳腺纤维瘤与乳腺癌：1.肿块的大小；2.肿块回声是否均匀；3.肿块周围是否有包膜；4.肿块是否有毛刺及边缘是否光滑等。

乳腺纤维腺瘤与乳腺腺病：1.纤维腺瘤和腺病都表现为肿块包膜不完整，但腺病包膜完整；2.乳腺纤维瘤有钙化灶及钙化斑的表现；3.乳腺纤维瘤超声声像图有“豆芽样”回声，腺病为“枣核样”回声。

4.乳腺纤维瘤与乳腺增生：前者肿块呈不规则的圆形或椭圆形，后者肿块形态较规则；

四、其他类型的乳腺疾病

1、乳腺纤维腺瘤：是临床最常见的良性肿瘤之一，超声表现为边界清晰的强回声包块，内部回声不均匀，有或无强回声伴声影。纤维腺瘤分为有蒂和无蒂两种类型，前者内部呈囊实性，后者多为实性。临床上主要通过活检病理检查来确诊。

2、乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，超声检查是乳腺内发现病灶最常用的检查方法。根据影像学特征可分为肿块内钙化、实质性或混合性钙化、囊性变、结构扭曲及血管分布等。乳腺内病灶通常直径大于5 cm，但超声表现为形态不规则、边缘毛糙的实性肿块，部分患者会出现微小钙化灶；乳腺内可见密集分布的“点状强回声”；肿块内部回声不均，与周围组织分界不清；乳腺内有多个肿块时，部分患者可发现肿块内伴有细小血管分布。

3、乳腺囊肿：是一种常见的女性乳房疾病，其病理基础为乳腺组织细胞过度增殖，形成大量类似囊肿的肿物。超声表现为圆形或椭圆形，边界清晰的强回声包块，内部回声不均且有砂粒体及微小钙化灶。若病变发生在乳晕下可表现为液性暗区。

五、鉴别诊断

1、乳腺良性肿块：乳腺增生、乳腺纤维瘤等，均可有肿块形成，但病变的肿块大小不一，边界欠清，形态不规则，有毛刺和分叶状等结构。超声检查可以根据肿块的形态、边缘及内部回声情况鉴别。

2、乳腺癌：可表现为边界不清，呈不规则的低回声或无回声，内部可见较多低回声结节或索条，有钙化。当肿块内出现囊性病变时，常合并囊实性变。超声检查还可以鉴别诊断乳腺癌与乳腺增生病。

3、乳腺炎性肿块：多由急性乳腺炎转变而来。当炎性肿块局限在一侧或双侧时，则多表现为低回声或无回声的肿块。超声检查可发现病灶内有细小或大颗粒状无回声区，周边可见低回声晕，有液性暗区或血流信号等征象。