呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理进展研究

呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理进展研究

张兰

广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）

呼吸与危重症医学科   广东珠海   519000

摘要：对于呼吸内科重症患者而言，使用呼吸机能够有效的辅助其进行呼吸，确保其生命安全，辅助其安全度过危重症期，待其恢复正常呼吸功能后可撤出呼吸机使其正常呼吸。然而由于患者的病情较重，呼吸机的使用时间较长，若想有效的恢复自主呼吸，则需要尽早脱机；然而诸多患者存在呼吸机依赖症，因此需要在停机时对其实施良好的护理照顾，以提升其配合度。本文将予以如下的分析论述。

关键词：呼吸内科；重症患者；呼吸机；停机护理

近年来随着生活环境质量不断变差，使得呼吸内科重症患者的发病率持续提升，当该类患者入院后，医生会立即呼吸机辅助患者进行呼吸治疗，以保证各器官均能够获得足够的供氧。然而由于患者需要长时间的接受呼吸机辅助治疗，因而会提升呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率，从而对患者造成不良影响。面对该种情况，护理人员需要加强对患者的患者，在其体征与病情允许情况下，需要及早停机，并对其实施良好的护理照顾，以便使其预后获得显著改善[1]。为提升护理质量，本文将论述总结呼吸机停机时的相关护理方式。

1.呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理需求

    对于呼吸内科重症患者而言，由于其需要长时间的使用呼吸机辅助呼吸，因而会对呼吸机产生较大的依赖性。当撤机后，由于其无法再短时间内适应自主呼吸，从而会产生较为严重的负性情绪，需要接受到相应的心理疏导[2]。除此之外，停机后还会影响各器官的供氧，因此需要加强对患者的病情观察，采取及时的措施进行干预，以确保患者的安全。呼吸机停机时，部分患者因同时存在营养不良的情况，导致其免疫力较低，无法快速的恢复正常的呼吸功能，从而会阻碍病情康复。因此还需要加强营养支持，以使其获得快速良好的恢复。

2.呼吸内科重症患者使用呼吸机停机时的护理方式

2.1 指征评估

在停机前，护理人员需要对患者的呼吸机停机指征予以积极评估，以便在停机时能够确保患者的安全，对此护理人员可按照如下方式对患者的指征进行评估：（1）评估患者的病情：护理人员首先需要综合评估患者的病情，若其原发病获得了良好的控制效果，则可予以停机[3]。若其原发病未能够获得良好的控制，则需要继续实施辅助呼吸治疗。（2）评估患者的肌力：停机时，护理人员需要全面评估患者的肌力，以保证其呼吸机功能不存在显著的异常情况，能够良好的恢复自主呼吸，此时可予以停机。（3）评估患者的呼吸功能：若患者的静息潮气量超过300ml、HR低于30次/min、最大吸气负压超过2.94kPa，则可予以停机。（4）评估患者的肺部感染：对于存在肺部感染的患者，若感染情况获得有效的控制与好转，则可予以停机。

2.2做好停机前的临床观察

2.2.1加强对呼吸状态的监测

有学者认为停机时的吸氧流量应该控制在2-5L/min，若此时患者的下肢体仍然能够保持原有温度且未出汗，患者还能够拥有安静状态，同时具有良好的胸廓起伏状态，左右肺呼吸对称，则可予以停机。依据韩明星等人的研究显示，在停机后，患者的呼吸浅表、呼吸频率若出现显著降低或提升的情况，未出现显著的胸式呼吸，其未具有良好的胸腹运动协调性，同时呼吸道中出现大量分泌物，血压出现较大的波动，心率显著加快，且出现烦躁不安、冷汗、紫绀、鼻翼煽动等不良情况，则需要在第一时间为其链接呼吸机，以确保其能够正常呼吸，缓解甚至消除上述不良情况。

2.2.2加强对血流动力学的监测

停机前护理人员需要密切关注其血流动力学情况，由国外学者研究显示，若患者出现血压升高、呼吸加快等情况，则说明患者的PaCO2水平显著提升，若出现心电图S-T段抬高、血氧饱和度第90%，PaO2水平降低情况，则说明患者出现心肌缺血情况，需要在第一时间分析其动脉血气，若PaCO2>45mmHg、PaO2<60mmHg，则需要及时连接呼吸机为患者实施辅助通气，并按照动脉血气的变化情况及时对呼吸机参数进行调整；若停机前后30min内动脉血气指标未出现较大变化且在正常范围内，则可继续停机。

2.3停机前心理干预与巡护检查

2.3.1心理干预

由于患者会出现较大的依赖心理，因此在停机后可能会产生极度不适情况，此时部分患者会要求冲洗接受辅助通气，因而会提升呼吸功能障碍的发生风险。面对上述情况，若患者符合停机标准，则在停机前护理人员需要对其实施相应的心理护理，以提升其配合度与依从性。待其呼吸衰竭获得缓解或恢复自主呼吸功能后，护理人员需要采取易于患者接受的语言告知其及时停机及维持自主呼吸能力的重要性；若患者的依赖反应过于严重，坚持不撤机，则护理人员需要与患者进行平静的沟通，使其认识到呼吸机仅为一种辅助手段，无法替代自主呼吸，从而能够有效的摆脱其依赖心理。在许梅妹[4]等人的研究中，作者认为呼吸机相关性肺炎的发生会使得原发病的病情加重，并且还会使机械通气时间显著延长，从而提升病死率，需要加强对该种情况的重视。为有效的应对上述情况，护理人员需要加强对患者的观察与指导，例如可利用胸腹式协调呼吸锻炼方式提升其呼吸肌功能。在徐玮炜

[5]等人的研究中，作者认为护理人员也可开启呼吸机，使其在边听呼吸机工作声音边进行自主呼吸锻炼，从而能够有效的提升其依从性，让患者主动配合医护人员工作，提高其配合度和满意度。治疗 期间通过合理摆放体位等来提高患者舒适度，撤机后通过及时心理疏导来让患者尽快走出心理阴影， 恢复其正常呼吸，提高其满意度[6]。

2.3.2加强巡护检查

在患者使用呼吸机的过程中需要有专人进行看护，并且护理人员需要还需要每隔30min对患者的血氧饱和度与生命体征进行1次检查，在巡查时需要加强对如下事项的注意：（1）加强对呼吸机螺纹管的观察，以明确其给水、外换管是否存在漏气与脱出等不良情况，还需要观察患者是否存在积痰情况。若螺纹管内出现积水，则需要及时清倒；若出现管道脱落情况，则需要及时予以重新连接，若有必要，还需要及时对管道进行更换；若患者出现积痰情况，则需要及时进行吸痰操作；若患者的气管切开，还需要每日对切开处的敷料进行更换，早晚分别对其进行1次口腔护理，使用湿纱布对口鼻进行覆盖，每4h对插管气囊进行1次放气，每次持续时间为5-10min，放气过程中防止管道脱落；除此之外，还需要使用过氧乙酸对呼吸机接头予以严格消毒，每日1次；每2-3d需要对呼吸机雾化装置与外部管道进行1次更换。（2）呼吸机同步管理。在停机后若患者的病情出现恶化而需要再次接受呼吸机通气辅助，则护理人员需要严密观察呼吸机是否发生管道脱落、气泵故障、痰液堵塞、气囊破裂等不良情况，若出现，需要及时予以处理；若患者仍然存在严重缺氧情况，则需要明确是否因痰栓紧贴气管壁或呼吸对抗所致，预防气囊破裂，以防止因误吸而导致呼吸困难加剧。（3）呼吸道湿化处理。护理人员在巡查时还需要适当的补充呼吸湿化器的贮水量，将消耗水量控制在10mL/h，若发现呼吸机湿化性能不足，则需要采取少量多次的原则将生理盐水滴入气管内，按照气管内抽吸物的黏稠度与性质调整补液量及气道湿化与雾化措施。

2.4停机后营养支持

为确保停机成功，需要对患者实施良好的营养支持，在李阿丽[7]的研究中，作者认为长时间接受呼吸机辅助的患者因原发病导致其无法正常进食，且停机时患者的机体代谢能力会显著提升，此时若无法为患者补充足量的蛋白质，则会对其全身营养状况产生不良影响。因此可对患者实施肠外营养支持，对其血钾、钠、镁等微量元素含量进行定期监测，待病情允许后对其实施肠内营养支持[8-10]。

2.5健康指导

加强宣教，告知患者及家属疾病的相关知识，教会患者及家属正确监测血氧饱和度，严重低氧血症患者需要长期家庭氧疗[11]，不适及时到医院就诊。

3.总结

    综上，为确保呼吸内科重症患者及早停用呼吸机及停机安全，需要采取有效的措施进行护理照顾，能有效改善呼吸内科重症患者肺功能水平[12]，从而提高生命质量，缩短住院时间和机械通气时间，降低并发症发生率[13-15]。

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