牙周病患者种植治疗前必须行牙周治疗

牙周病患者种植治疗前必须行牙周治疗

刘国强  陈浩

上海市松江区车墩镇车墩社区卫生服务中心 上海 201611

成年人牙齿缺失的原因与牙周炎有直接关系，除智齿外，大部分缺失牙均需要修复治疗。但因牙周炎导致的牙齿缺失常伴有严重的牙槽骨缺损，从而给种植修复带来困难。对于患有牙周炎的人来说，在进行种植修复后，他们患上种植体周围炎的风险要明显高于没有牙周炎的人。所以，牙周病患者进行种植义齿修复前要进行相应治疗，以此来提高牙周病种植修复的远期存留率和成功率。

一、牙周病的分类

牙龈周围病变通常涉及牙齿周边的支持结构，通常归类为两种主要类型：牙龈炎与牙槽骨炎。此类疾病范围涵盖龈部疾患、持续性牙槽骨炎、攻击性牙周炎、与全身健康状况相关的牙周炎、坏死牙周疾病、牙周组织形成的脓肿，以及伴随牙髓病态出现的牙周炎和由于后天或先天原因导致的不正常情况。口腔内患有牙周病的人的致病菌含量超过了没有此疾病的人，这些残存在口腔中的细菌可能会附着在植入的牙根表面，进而引起周边组织出现炎症[1-2]。因此，只有在牙周病得到有效控制之后，才能开始进行种植手术，并且种植完成后需要持续观察和保养。

二、种植修复前应做的牙周准备

牙周炎患者是可以进行种植修复的，但要注意牙周炎导致种植体远期失败的风险，在植入种植体之前要消除牙周炎症，做好牙周准备工作。可以进行全面、规范的牙周检查，准确判断病情，制定合理的个性化治疗计划，进行规范的牙周抗感染治疗，并监测患者对治疗的反应，待牙周炎症控制到一定程度后，方可开始种植修复。

三、牙周病患者的种植治疗

牙周病患者必须严格进行治疗

牙周病患者口腔中的牙周致病菌高于非牙周病患者，余留牙的细菌可以黏附在种植体周围，导致种植体周围炎症。因此，必须进行牙周基础治疗，牙周基础治疗的费用相对较低，治疗效果也是最为确切的。通过个性化口腔卫生指导、去除菌斑、龈上和龈下牙石、色素及牙周病危险因素等，以保证牙周治疗效果。

牙周病的药物治疗包含针对病原微生物的药物治疗和调节宿主防御功能的药物治疗，可以根据用药方法分为全身用药和局部用药。而牙周手术治疗，是牙周炎总体治疗计划的第二阶段，也是牙周治疗的重要组成部分。对于较严重的牙周病患者，经规范的基础治疗未能控制感染者应考虑手术治疗。

重度牙周炎应拔除不能保留的患牙，拔患牙除了考虑疾病本身的严重程度外，还应该考虑患者对治疗的期望、对美观的要求及其经济情况等。尤其是上前牙的重度牙周炎患牙，治疗后牙龈退缩会导致美观问题，影响患者的社交和心理。所以，对于此类美观要求较高的患者更倾向于拔除后种植修复，因为拔除后进行种植修复会提高口腔整体功能、美观、舒适度。

拔牙后即刻种植或延期种植的选择

未患有进展性牙周病的患者，牙根状况良好，可以选择在新鲜拔牙位上进行即刻植入，从而有助于减少治疗所需时间。务必在手术前后进行消炎处理，尽可能降低拔牙所造成的伤害。牙槽窝骨因牙周炎导致生成速度减缓，应选择具有更优骨整合性能的植体，与之配套的是略小于植体直径的拔牙位，植入深度应在根尖方向3-5mm[3-4]。如果牙周病未能妥善控制，应在拔牙后推迟植牙，直至牙周病得到有效管理再行种植。

骨量不足的处理

持续不断的牙周病导致牙槽骨严重流失，而这种流失会造成其垂直高度缩减，为种植手术制造障碍。通常情况下，前方牙齿区域的垂直空间是充足的，从而种植体的长度能够获得适当的确保。而唇侧骨板骨量常常不足，可以采用GBR、onlay植骨等方式。在后牙部分，垂直高度往往不够，可以通过使用较短的植入体来扩增植体数量。利用倾斜放置植体的技术进行改进也是可行的方案。

修复的类型选择

修补的方式需综合考虑病患口内状况、个人偏好及财务能力。当相邻牙的牙颈部间隙较大且软硬组织损伤严重时，可以使用塑料固定桥进行修复。如果病人对外观有较高的追求，并且颈部间隙适宜，那么可以考虑选用烤瓷修复的长跨度桥梁。在牙齿状况和财务条件限制下，若只能植入有限数量的植体，则可以考虑使用覆盖式假牙进行修复[5-6]。若出现冠根比例失调，可以恰当增添烤瓷牙以增强外观美感。

四、种植体周围炎的防治

种植体周围炎是口腔种植修复最常见的并发症，做好种植体周围炎的防治非常重要，首先要仔细询问患者病史，排除种植的绝对禁忌症。其次，对种植成功的危险因素进行控制，例如戒烟、纠正偏侧咀嚼习惯、持续维持良好的口腔卫生状态，以及后牙种植修复要避免即刻负重和过早的过度负载。应该定期进行口腔保健和复查，种植体附近可能受到牙周炎病菌的感染，从而引发种植体周围炎。可以在术前进行洁治、刮治，术后每天用0.2%氯已定溶液漱口，同时，还应配合使用牙刷、牙缝刷和牙线来清理植入物上的细菌斑块，并且应定期前往医疗机构进行复诊检查。如发现种植体局部下膜充血、牙根肿胀，可采取渐进式阻截支持疗法阻断种植体周围炎症的发展，控制种植体周围菌斑可通过阻止细菌的初期附着、阻止细菌的增殖。如果植入体附近发生局限性炎症，可以采用0.12%- 0.20%氯已定冲洗，每天冲洗2-3次，或者局部应用四环素，以及全身应用抗生素治疗。

当牙种植体所承受过大的咬紧力也会造成周围骨质的微小骨折，造成种植体周围骨密度降低，所形成的厌氧环境不可避免地有牙周致病菌定植。在调整植入体与其周边骨质结合时，适当变更支撑力度有助于促进二者间的和谐相融。

五、结论

植牙治疗对于牙周炎患者而言，其种植体发生炎症的风险上升，进一步可能会减低植入牙齿稳固性和长期效果，与牙周状况良好的个体相比，这些指标普遍偏低。对于接受过系统性牙周病治疗的患者，在合适的时间进行种植体植入，并在牙周支持治疗阶段强化对种植体及其周边组织以及牙周状况的监测、评估、保养和初期处理，也能有效地提升种植修复在牙周病患者中的长期成功率。

六、参考文献：

[1]张志清.牙内骨内种植联合引导组织再生术治疗牙周病的临床效果[J].黑龙江医学，2023,47(1)：28-30.

[2]张锐朗.引导组织再生联合牙内骨种植治疗老年中重度牙周病的效果观察[J].中外医学研究，2022,20(29)：45-48.

[3]赵茗宇，李潇.种植修复方案治疗牙周病研究进展 [J].陕西医学杂志，2021,50(7)：903-905.

[4]柴婷婷.引导组织再生术联合牙内骨内种植治疗牙周病的临床疗效 [J].养生保健指南，2021(15)：6.

[5]沈思源，侯雅楠.引导组织再生术和牙内骨内种植联合对牙周病患者治疗的临床疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021,21(16)：135-136.

[6]申海花.运用引导组织再生术联合牙内骨内种植治疗牙周病的临床疗效研究[J].现代诊断与治疗，2021,32(2)：244-245.