成县人民医院影像科 甘肃陇南 742500
患者、女，79岁。1月前无明显诱因出现右侧腰背部胀痛不适，为间断性胀痛，可耐受。体重近期减轻约3kg。右上腹轻压痛。腹部CT平扫+增强提示 右侧肝肾间隙、腹膜后、肝门区见不规则肿块，病变累及右肾及肝右叶，边界不清，门静脉推挤前移，右肾动脉包裹其中，官腔未见明显狭窄，增强扫描病灶呈轻度强化，腹膜后及双侧腹股沟区见多发淋巴结肿大，轻度强化，下腔静脉受推挤变窄，管壁毛糙（图1—9）。腹腔肿物穿刺病理提示 （右侧腹膜后）小圆细胞肿瘤。结合免疫组织化学染色结果：淋巴与造血组织肿瘤，B细胞源性。高度考虑弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，GCB）。最后诊断为腹腔非霍奇金淋巴瘤（B细胞型）。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
讨论：非霍奇金淋巴瘤是Virchow于1846年从白血病中分出的一种疾病，当时称为淋巴瘤或淋巴肉瘤，1871年BIllroth将此病称为恶性淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤临床常见高热或其他各系统症状淋，查体常见淋巴结肿大，主要为颈部及锁骨上淋巴结无痛性进行性肿大，部分为腋窝、腹股沟淋巴结。肿大淋巴向非邻近区域发展是非霍奇金淋巴瘤的一个主要特征，常见累及滑车上淋巴结、口咽环病变、腹腔和腹膜后淋巴结。胸部常见肺门及纵隔受累部分有肺部浸润，心包及心脏可受侵犯。腹部可累及胃、小肠、肝脏以及出现肾脏损害。中枢神经系统主要累及脑膜及脊髓。骨关节系统常见胸椎、腰椎受损，其次为股骨、肋骨、骨盆及颅骨。约20%非霍奇金淋巴瘤患者晚期发展为急性淋巴细胞白血病[1、2、3]。
腹腔非霍奇金淋巴瘤CT平扫多为等密度，增强呈轻至中度强化。常见腹腔及腹膜后淋巴结增大，部分融合，呈不规则形。腹膜后多个肿大淋巴结融合包绕临近血管可形成“血管包埋征”或血管移位形成“漂浮征”[4]。腹膜后及肠系膜淋巴结常增大融合并包绕腹腔干及肠系膜，形成“夹心饼征”。过CT技术对患者全身病灶的大小、分布等特点进行分析，根据肿瘤侵犯范围和程度将淋巴瘤进行临床分期，不仅有助于对患者进行合理的评估，也能制定更有力的治疗方案。总之，CT在腹部非霍奇金淋巴瘤的诊断、分期和随访中发挥着重要的作用。
参考文献
1、王慧. 右心房非霍奇金淋巴瘤一例并文献复习[J]. 临床医学进展, 2023, 13(6): 9023-9029.
2、王辰，王建安.内科学（第3版）[M]北京；人民卫生出版社，2015，09：847-862.
3、吴晓天.原发性肝脏非霍奇金淋巴瘤1例[J].影像研究与医学应用,2019,3(24):254-256.
4、覃春乐，黎瑜，潘世荣，等.艾滋病相关腹部淋巴瘤的临床特征与CT表现分析[J].新发传染病电子杂志，2020，5（3）：165-168.
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网(www.qikanchina.com) 琼ICP备2021005105号
