痔疮手术后皮瓣水肿护理新进展

痔疮手术后皮瓣水肿护理新进展

张妍蕾

上海市宝山区中西医结合医院     上海   201900

【摘要】痔疮在临床具有较高发病率，主要应用手术治疗。皮瓣水肿为术后并发症，如果处理不合理，将影响创面愈合，影响患者的生活质量，使患者面临较大痛苦。所以，痔疮手术后皮瓣水肿护理非常必要，对患者创面愈合价值高。

【关键词】皮瓣水肿；痔疮、护理；手术

临床常见的肛肠疾病为痔疮，因为患者病情不同则治疗方法不同。痔疮早期应用传统治疗，更严重则为手术治疗。术后发生并发症为皮瓣水肿，该情况多是因为切口创缘局部血液、淋巴液循环发生障碍，因为炎症反应，则血管渗透压不断增加，导致局部组织充血、水肿。基于此，需要积极预防。

1 痔疮手术后皮瓣水肿及危害

痔疮手术治疗为主要方法，常见并发症为皮瓣水肿。该情况受到的影响因素表现多个方面，第一，手术前期发生炎症，这种情况需要控制好再手术。如果炎症未完全控制，将导致炎症严重，创口水肿。第二，手术过程中，从肛门排出食物残渣、分泌物等，期间需要对肛门手术位置消毒，如果消毒不合理，不符合无菌要求则发生感染。麻醉期间药物深度不够，无法顺利分散，导致药物聚集在皮下组织间隙，或者因为注射不合理，给肛门位的血管带来损伤。第三，术后包扎期间将敷料压迫过紧，麻醉消失后，皮桥未有效恢复。也可能是因为淋巴和静脉回流被抑制形成水肿。

痔疮手术后皮瓣水肿带来的危害表现为多个方面，如果水肿严重引起并发症，则患者的生活质量被影响。痔疮手术后皮瓣水肿比较轻微情况下，是在水肿增生后形成赘皮，其中赘皮是细菌繁殖的主要区域，该位置的细菌无法清除，可能引起细菌性感染，严重则无法保证患者的生活质量。痔疮手术后皮瓣水肿容易发生肛门失禁，如果手术操作期间手法不合理，皮瓣损伤十分严重，随之水肿和感染，且恢复后产生瘢痕，从而给括约肌功能带来影响。如果患者属于瘢痕体质，伤口愈合情况差，这种情况在术后也会面临瘢痕增生现象，导致排便情况受到影响，再加上排便不畅期间过度用力，也会引起肛裂。所以说，痔疮手术后皮瓣水肿的危害明显。

2 痔疮手术后皮瓣水肿护理

痔疮手术后皮瓣水肿情况的产生，是因为在手术期间，导致静脉丛被破坏或者因为不同因素导致内括约肌痉挛，使淋巴回流被阻，随之血管通透性不断提高，且在组织间隙潴留水分、渗出较多炎症渗出液发生。虽然肛部皮肤组织存在良好弹性，但处于比较松弛状态，手术中很可能受到损伤。皮下静脉更丰富，但是，由于缺乏静脉瓣，当下蹲、排便的时候，导致静脉位置发生充血性肿胀。肛部的皮肤受到损伤，血液回流情况发生障碍，随着组织液、炎症渗出液在组织之间的滞留，皮瓣内发生痔疮手术后皮瓣水肿。肛门括约肌环绕于肛门位置，能对水汽不通情况控制，手术很可能带来损伤，手术后容易发生瘢痕，容易给舒张收缩功能带来较大影响，无法保证括约肌功能，从而引起肛门失禁现象。当损伤范围增大，则引起的瘢痕也更多，肛门逐渐狭窄，这种情况排便受到影响，尽管能实施微创手术，但因为手术刺激和疼痛剧烈，容易使静脉和淋巴回流发生障碍，随着血管通透性的增加发生痔疮手术后皮瓣水肿。痔疮手术后皮瓣水肿情况主要分为充血性水肿、炎性水肿。水肿情况大多是因为手术操作造成的，需要给予有效预防。比如：术前做好充分准备工作，积极预防感染；手术中按照严格操作流程实施。手术后换药合理，做好饮食干预等[1]。

2.1 术前预防

如果痔疮炎症比较严重，如：发生血栓性外痔、嵌顿痔，要对手术时机科学选择，手术前期应用抗生素治疗。为了使患者面临的刺激减轻，也可以通过温水坐浴，保证炎症逐渐消退后再进行手术。为了使术后感染情况减少，术前也要加强清洁，避免粪便给手术区域带来污染。手术前对患者询问，要求患者体检，并做血液检查，如：血凝四项、血常规，对患者身体情况详细判断，以保证手术的安全性，避免发生交叉感染[2]。

2.2 术中预防

在手术过程中，整个操作达到无菌化处理，能按照患者的病情制定个性化手术方法。操作期间，确保动作轻柔、规范，避免出现牵拉、挤压等情况，以免给组织带来较大损伤。手术中局麻期间，药物注射需缓慢，确保药物均匀，且注射的位置严格控制。手术中注意将痔疮组织彻底剥离，比如；曲张静脉组织。如果是皮桥下痔疮组织，则可以强行剥离，其中的小血栓也要彻底清除。如果肛瘘、肛周脓肿范围较大，手术中不仅需要彻底清除痔组织，也要减少损伤，维持肛门的完整性。如果皮桥移动度比较大，则使用针线对其固定[3]。

2.3 术后预防

    手术完成后，按照患者实际情况进行抗生素的优化选择，及时换药、清洗、坐浴等，促使其整体的干燥性。且进行换药的时候，整个动作轻柔，加强对创面的清理和冲洗等。在对引流条进行填置期间，保证总体顺畅，严格控制松紧度，以促使伤口位置的引流更畅通。手术完成后，注意在3天以内保持半流质食物，使排便时间延迟，以免粪便给伤口带来刺激。患者平时多休息，减少活动，预防术后因为摩擦引起的水肿情况。术后为了使患者通便良好，患者需注意减少辛辣、刺激性饮食，多吃水果和蔬菜

[4]。

总结：

    对痔疮手术后皮瓣水肿情况进行护理，经各项措施应用，能使患者术后疼痛情况减少，保证血液循环，也能对患者发生的感染情况积极预防，以确保患者伤口逐渐愈合。

参考文献：

[1] 文娟. 常规护理联合红外线治疗仪照射对痔疮手术患者术后肛门疼痛和肿胀及创面愈合的影响[J]. 医疗装备,2023,36(15):146-148.

[2] 赵小敏,朱金波. 综合减痛护理联合舒适护理对痔疮手术患者疼痛程度、舒适度及心理韧性的影响[J]. 临床医学工程,2023,30(9):1287-1288.

[3] 涂淘金,钟枚,林浓浓. 基于"阳光服务"的临床护理路径对痔疮患者术后康复及心理状况的影响[J]. 医疗装备,2023,36(11):149-151.

[4] 林晓玲,纪惠荣,方奕端. 医院-社区-家庭过渡期护理干预在痔疮手术患者中的应用方法及效果探讨[J]. 中国医药科学,2023,13(13):129-131,144.