硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响

硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对髋关节骨折术后认知功能的影响

刘伟中

北京京北医院

摘要：目的：探讨髋关节骨折患者治疗中，硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉对患者的认知功能的影响。方法：筛选2020～2022就诊的100位患者，对照组采取气管插管麻醉，观察组硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉治疗，比较两组患者的术后认知情况以及血流情况等指标数据。结果：观察组数据指标与对照组相差较大，差异显著，硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉治疗效果更为优异，P＜0.05。结论：对患者采取硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉，可以有效改善患者的认知，保持稳定的血流动力情况，患者手术后可以尽快恢复。

关键词：硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉；髋关节骨折术后；认知功能

髋关节骨折属于常见的疾病，主要的发病群体集中在老年人，骨折后患者身体无法正常活动，无论是心理压力还是生理压力都会加大，从而加快身体机能的衰减，导致患者各个器官发生功能衰退，加大慢性病患病风险，对手术恢复也会有所影响。因此需要一种更加安全、有效的麻醉方式。目前，髋关节骨折患者进行麻醉的常用方式为全身麻醉，在术后受到麻醉影响会引发患者的认知功能出现问题，从而对患者的预后造成影响。在本次研究中，对硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉的效果进行分析，记录患者各项恢复数据，为后续治疗提供理论依据：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取自2020～2023年间我院收治的100例髋关节骨折患者为观察对象。对照组50位，年龄：60～75岁；平均年龄：65.71±1.79岁；体质量：51.59～73.82kg；平均质量：63.31±1.96kg。观察组50位，年龄：61～76岁；平均年龄：56.57±1.32；体质量：53.19～72.71kg；平均质量：52.23±1.57kg。患者一般资料无显著差异（P＞0.05）。其中由于交通导致骨折患者有39位，在高处坠落导致骨折的患者人数有36位，被重物压砸导致骨折的患者人数有8位，意外摔倒骨折患者17位。所有患者通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2纳入标准

入组标准：患者符合髋关节骨折的诊断指标.排除标准：将精神不正常，无法沟通的患者排除；将意识处于昏迷状态的患者排除；将发生器官严重衰竭症状的患者排除。

1.3治疗方式

根据患者的症状，对两组患者均采用髋关节置管术治疗或者固定手术治疗。患者在正式手术前需要对饮食以及饮水进行控制，然后在手术前，设置鼻导管进行吸氧，检查多功能检测仪等仪器是否工作正常，然后对患者的生命体征变化进行监控。待静脉通路开放后，对患者注射乳酸林格氏液，药物的生产公司为杭州民生药业有限公司，药物的使用方式为静脉滴注，使用剂量为每千克10毫升。

对照组患者采取气管插管麻醉，使用麻醉药物为丙泊酚以及舒芬太尼、维库溴铵，导管经口插入，与麻醉机进行连接。患者的通气频率设置在每分钟10~12次，患者潮气量设置在每千克8~10毫升。手术时，应随时检查患者的实际情况，然后补加舒芬太尼、维库溴铵。

观察组找到合适的腰椎间隙为穿刺点，消毒后，进行硬膜外穿刺，然后使用3毫升的利多卡因作为试验剂量，在五分钟后，对麻醉平面进行测试，麻醉平面处于T10水平后，对患者使用布比卡因以及利多卡因，麻醉患者。

1.4观察指标及疗效评定

对比研究两组患者各项指标，探究患者的治疗效果，使用McCA对患者的认知功能进行评测，得分越高则证明患者认知功能越好。对不同时间段患者的血流动力学进行观察，并记录相关指标。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1髋关节骨折患者血流动力学指标对比

对比髋关节骨折患者血流动力学指标，p＜0.05。根据两组互相之间的结果对比，可以获得以下详细数据，具体数据分析内容如下表：

表格1髋关节骨折患者血流动力学指标对比

2.2患者认知水平对比

对比认知水平，观察组优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2两组患者认知水平对比

2.3患者不良反应对比

对比两组患者的不良反应，对照组优于观察组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 患者不良反应对比

3. 讨论

髋关节骨折指的是发生在人体股骨顶端的骨折情况，有时髋关节骨折也被叫做近端股骨骨折。髋关节骨折常发生在高年龄群体，其中女性的发病率更高。髋关节是由两部分组成，分别为股骨头以及髋臼，起到支撑人体重量的作用，髋关节骨折常见原因有两种，第一种为患者受到暴力外伤影响造成骨折，另一种是因为老年患者由于骨质疏松从而导致骨折。

在传统观念中，老年患者年龄较大，因此不适用于手术治疗，应以静养为主。但是，由于髋关节位置的生理因素影响，如果自然愈合需要非常长的时间，患者可能会很长时间内无法活动，在此期间内患者的正常活动会受到影响，患者的生理机能会严重下滑。

对于老年骨折患者来说，麻醉药物的使用以及疼痛等因素的影响，会让患者出现POCD等症状，影响术后恢复效果。髋关节骨折属于常见骨折类型，对患者的身体情况进行调查，发现多数老年患者存在单种或者多种慢性疾病，对患者进行手术治疗时，患者面对的手术风险较高，这需要从麻醉方式上着手，让患者尽快恢复正常的认知。对老年患者的手术情况进行分析，发现与年轻患者相比，老年患者发生认知障碍的比例更高，老年患者的器官已经发生功能上的衰退，因此无论是对手术的耐受性或者对麻醉的承受能力均较差。在手术后，患者的认知功能会出现异常，社会活动能力降低，从而严重影响生存质量。对髋关节骨折患者进行麻醉后，合理的麻醉方案可以确保手术顺利推进，改善患者的预后情况。对比两组患者的各项指标，其中观察组患者的血流动力学波动幅度更小，这证明硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉的安全性更高，避免血流动力学发出波动，并发症发生率减少。全身麻醉指的是通过对人体的大脑皮层以及相关的投射系统进行抑制，从而达到麻醉效果。但是，对于手术患者来说，手术会对患者造成创伤，从而影响麻醉效果，患者肾上腺髓质激素的合成也会因为被刺激导致增多。对老年患者的麻醉效果进行研究时，发现对老年患者进行全身麻醉后，患者的麻醉时间更长，导致患者的代偿功能受到影响，患者更容易发生并发症。而硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉，会对患者手术位置的神经进行抑制，交感神经刺激降低，明显减轻患者的应激情况，控制儿茶酚胺的释放，避免呼吸循环功能被抑制，患者身体伤害性传导功能被阻断。

分析全身麻醉的特点，全身麻醉指的是让患者在手术过程中完全失去意识和感觉。手术前，患者通过静脉注射或吸入麻醉药物进入麻醉状态，患者完全失去意识，不会感觉到疼痛，因此适合复杂或长时间的手术，但是术后可能会有恶心等不适感，需要更长的恢复时间，有时需要术后监护。患者在插管诱导阶段与拔出阶段，在多种刺激的影响下，交感神经的兴奋功能被抑制，患者的心率明显增加，血压也会短时间上升，在刺激性操作停止时，又会快速降低。全身麻醉可以抑制大脑皮层的投射系统，减轻伤害性刺激。硬膜外阻滞可以阻断人体的低胸段交感神经传导，让刺激无法正常传输到交感中枢，减少甲肾上腺素，患者的血压控制效果更佳。虽然硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉引起低血压的概率会增加，但是可以使用血管活性药等方式对低血压症状进行改善。硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉，硬脊膜膜外腔阻滞可以影响躯体神经的伤害性刺激传导，全身麻醉能够减轻手术牵拉痛，从而实现控制全身麻醉效果，患者的心理应激状态也会得到改善。而且，硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉，也可以改变患者激素内分泌情况，避免患者出现应激，防止免疫功能被过度抑制，对健康造成影响。硬脊膜外腔阻滞可以有效降低对人体脐部以下位置的应激，对脐部上部位置手术的效果尚没有有效研究，一部分研究报告中指出对于上腹部手术患者，虽然镇痛效果明显，但是无法完全抑制手术应激。

对患者中枢神经系统的改善情况进行分析，本次使用MoCA评分评估患者的认知情况。Ach神经递质也可以作为认知功能评估指标之一。观察组的指标更为优异，证明与单一全身麻醉相比，复合麻醉的效果更佳，对中枢神经系统的影响较少，而且复合麻醉也可以减少麻醉药物的使用，减少药物体内积累，减轻对中枢神经的伤害。对于老年患者来说，老年患者的药物代谢速度较慢，因此麻醉会加大呕吐等不良反应的发生概率，患者不良反应较多。

在手术完成后，也要加强对患者的护理干预，心率、脉搏等生命体征需要进行严密监控，时刻关注病情变化，术后受到麻醉影响患者的呼吸功能会被抑制，尤其对于患有呼吸系统基础疾病的患者，应当注意患者的血氧饱和度等指标变化，发现缺氧后及时纠正。对于患者的手术伤口，也要注意无菌操作，防止患者发生感染，注意引流管的放置情况，如果引流量过多，则需要思考是否存在止血不彻底的问题。此外，也要注意心理护理，情绪可以引发患者的生理改变，开朗的积极心态，可以改善人体的内分泌情况，促进消化代谢，刺激血液循环，如果情绪过于悲观、紧张，则会让疾病更加恶化。心理护理可以有效改善焦虑抑郁状态，防止恐惧情绪对康复效果造成影响。为提高患者的舒适状态，可以对患者提供舒适护理，舒适护理就是让人们在生理、心理等方面，可以达到最愉快的状态，缩短患者不舒适程度，护理工作中，应当针对各项影响因素，找到最适宜的解决方案。舒适护理基本目的就是让患者处于舒适状态，让患者对护理更为满意，让患者从生理、心理以及社会等层次上被满足，舒适护理，首先就是缩短不愉快的时间，尽可能减轻患者不愉快的程度，让患者保持自在，将不愉快的情绪完全消除。生理舒适指的是患者身体上的感觉，包括环境温度、湿度、光线以及声音等，因此需要多方面注意。

在本次研究中选择的患者无明显差别，通过上述不同的麻醉方式，对患者进行麻醉。对比不良反应率，对照组3（6.00%）优于观察组9（18.00%），表明硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉后，患者的不良反应较少，可以进一步应用。对比不同时间段患者的血流动力学，观察组HR、MAP等指标，数据差异较大，麻醉后观察组的血流动力学改善情况更为显著。对比MoCA、Ach等认知水平指标，观察组麻醉后对认知功能的影响更小，麻醉安全性更高。

综上所述，对患者来说，硬脊膜外腔阻滞复合全身麻醉可以起到优异的麻醉效果，患者血流动力学指标得到改善，值得进一步推广。此外，无论选择哪种麻醉方式，手术后患者都需要在恢复室进行监护，直到患者体征稳定。

参考文献

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