小儿晚发性维生素K缺乏症的临床科普！

小儿晚发性维生素K缺乏症的临床科普！

詹军

北海市妇幼保健院，广西 北海市536000

小儿晚发性维生素K缺乏症是新生儿、婴儿期比较常见的凝血障碍性疾病，若发生于一周内的新生儿，则被称之为新生儿出血症，若发生于婴儿时期，则被称之为晚发性或迟发性维生素K依赖因子缺乏症，而因肝病、胆病、迁延性腹泻或者是滥用抗生素引起的维生素K缺乏症，则被称之为继发性维生素K缺乏症。小儿晚发型维生素K缺乏症在生活中不是非常常见，大家对这种疾病不太了解，作为一名儿科医生，我觉得有必要给科普一些相关的知识，一起来看看吧！

一、小儿晚发性维生素K缺乏症是什么引起的？

小儿晚发性维生素K缺乏症由维生素Ｋ缺乏引起，表现以下几个方面：

其一，母体缺乏维生素K，导致了维生素K经胎盘转运不足，经放射免疫方法检测后，大部分新生儿脐血中缺乏维生素K。

其二，母亲怀孕期间服用影响维生素K代谢及合成的药物，导致了新生儿期维生素K的缺乏，同时摄入过量的维生素A和D，也能抑制维生素K的肠内合成，以及口服抗凝药物可与维生素K竞争，减少凝血酶原在肝脏内的合成。

其三，新生儿吃奶量少且母乳中维生素含量低，均可引起维生素K缺乏症。

其四，胆道阻塞、胆瘘、胆汁缺乏性疾病也可以影响维生素K的吸收。

其五，新生儿出生时肠道内无细菌，维生素K合成减少，当婴儿肠道出现菌落后，维生素K缺乏则明显减少。如果长期应用广谱抗生素，会抑制肠道内正常细菌的生长，进而就可致维生素K缺乏。

二、小儿晚发性维生素K缺乏症的临床症状有哪些？

其一，颅内出血是主要症状，表现为急性或者亚急性颅内出血，以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血最为常见，脑室和脑实质出血比较少见。

其二，出现严重的中枢神经系统机能的失常以及颅内压的增高，表现为烦躁不安、高声尖叫、频繁呕吐、反复抽搐，严重情况下还会出现昏迷。

其三，体格检查可以看到前囟饱满，颅缝增宽，同时还有更加严重的出血倾向，看到皮肤紫癜、黏膜出血，注射部位出血不止。

其四，贫血是比较常见的症状，实验室检查见到凝血时间和凝血酶原时间已明显延长。

三、小儿晚发性维生素K缺乏症有哪些并发症？

一般并发症表现为出血性贫血、颅内出血等，严重的颅内出血还会遗留发育迟缓、运动功能障碍、脑瘫或癫痫等后遗症。

四、小儿晚发性维生素K缺乏症怎么治疗？

1、药物治疗

选择手背静脉、肘正中静脉等浅静脉作为输液部位，找准静脉血管，彻底消毒之后通过静脉血管直接将维生素K1输入静脉血管。又或是选择臀部三角肌作为注射部位，采用肌内注射器加入维生素K1，彻底消毒注射部位之后通过肌肉注射的方式注入到人体肌肉组织，但新生儿不适合肌内注射，这样容易影响新生儿臀部肌肉的发育。

2、饮食保健

以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，例如菠菜、生菜、西红柿、燕麦、全麦、香蕉、适量动物内脏等，避免进食刺激、油炸、辛辣以及粗硬食物，否则可能会导致口腔形成血泡，进而引发消化道出血。如果发生了消化道出血，那么应及时暂时禁食，并通过静脉输液的方式提供营养支持，待情况有所好转之后，可从流质食物慢慢过渡为半流质食物、普通饮食。

3、输血治疗

若患儿出现了严重的胃肠道出血，又或是维生素K1治疗不够理想，则应统计记录患儿的出血量，并根据此输注10-30kg/mL新鲜血液或储存的新鲜血浆，为患儿补充凝血因子，帮助其迅速止血，缓解其贫血症状。

4、颅内出血

如果孩子有颅内出血的现象，首先不要惊慌，应保持冷静，暂停喂奶，同时将孩子头部和肩部抬高，及时为孩子进行通气、补液操作。当孩子表现为反复呕吐、抽搐、惊厥等情况时，应及时采用镇惊药物予以缓解，并迅速帮助孩子止血，同时缓解其贫血症状，严重情况下可通过做手术去除孩子的血肿，但对于年龄过小的孩子，做手术的想法应慎之又慎。

五、小儿晚发性维生素K缺乏症怎么预防？

1、孕妇、哺乳期母亲预防

首先是孕妇预防，分娩之前的几周应服用20毫克维生素K，这能预防因新生儿维生素K缺乏导致的低凝血酶原血症。其次是乳母，分娩后应多补充含丰富维生素K的食物，例如菠菜、水果、卷心菜、牛奶、蛋黄、鱼肉、黄豆、植物油等，使其能从乳汁中分泌出来，为母乳喂养的婴儿提供补充足够的维生素K。

2、新生儿补充维生素K

分娩后，可给新生儿肌内注射0.5-1毫克维生素K1，用以预防新生儿出血，如果为难产新生儿或早产新生儿，又或是低体重新生儿，可在分娩后6小时之内给新生儿肌内注射1毫克维生素K。另外，分娩后3个月之内，也可每周给新生儿口服液1毫克维生素K，缓解其维生素K缺乏的症状，以防止出现维生素K缺乏出血的现象。

3.预防性给予维生素K

若新生儿出现迟发性出血性疾病的风险，又或是孕妇和孩子服用了广谱抗生素药物，以及新生儿存在肝炎、先天性胆道闭锁等情况，应每月通过肌内注射的方式补充维生素K，又或是每日服用1毫克维生素K进行预防。

总之，小儿晚发性维生素K缺乏症造成的后果非常严重，无论是医护人员还是家长，一定要引起重视，早发现早治疗，并加强疾病的预防，这样才能为孩子的安全提供应有的保障。