重庆医药高等专科学校附属第一医院 400060
【摘 要】 目的 在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中应用清单管理,对其应用效果展开详细分析。方法 纳入我院收治的急性呼吸窘迫综合征患者进行研究(2022年1月~2023年12月,共80例),按照清单管理的实施时间进行分组,2022年1月~2022年12月期间实施常规管理,共40例患者,将其作为对照组;2023年1月~2023年12月期间实施清单管理,共40例患者,将其作为观察组,对比临床效果。结果 观察组俯卧位通气相关不良事件发生率低于对照组(P<0.05);对照组住院时间、使用呼吸机时间、带管时间、重症监护室停留时间高于观察组(P<0.05)。结论 在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中实施清单管理,可以降低俯卧位通气相关不良事件发生率,缩短患者的住院时间,促进预后,值得推广。
【关键词】:俯卧位通气;清单管理;不良事件
在临床上,急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的类型之一,临床表现包括呼吸急促、口唇发绀等,如果不能及时有效治疗,会逐渐发展为重症,严重者导致死亡[1]。当前,机械通气是治疗这一疾病的首要手段,可以改善患者的临床症状,治疗过程中一般以仰卧位为主,肺炎的发生风险增加,不利于预后恢复。清单管理是一种重质量、重细节的管理模式,将其应用于俯卧位通气患者的安全管理中,患者及家属比较满意[2]。本文在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中应用清单管理,对其效果进行分析,报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
研究对象:我院收治的急性呼吸窘迫综合征患者(2022年1月~2023年12月,共80例),按照清单管理的实施时间进行分组,2022年1月~2022年12月期间实施常规管理,40例患者,将其作为对照组;2023年1月~2023年12月期间实施清单管理,40例患者。两组临床资料比较,差异较小(P>0.05),如表1所示。
表1 两组临床资料(±s) [n(%)]
临床资料 | 项目 | 对照组(n=40) | 观察组(n=40) | t/x2 | P |
性别 | 男性 | 21 | 22 | 0.050 | 0.823 |
女性 | 19 | 18 | |||
年龄(岁) | 60~76 | 62~78 | 0.362 | 0.718 | |
平均年龄(岁) | 68.40±2.58 | 68.21±2.09 |
纳入标准:①年龄在60~78岁之间;②家属知晓本研究;③确诊为急性呼吸窘迫综合征。排除标准:①生命体征不平稳;②伴有精神疾病;③合并重要器官严重障碍者。
1.2研究方法
1.2.1对照组的管理方法:常规管理,在患者仰卧位机械通气过程中遵医嘱进行常规操作。
1.2.2观察组实施清单管理。(1)首先,设计清单,不断完善和修改清单,从而制定仰卧位通气操作清单,包括俯卧位通气前准备、通气监测、不良事件处理等内容,划分工作人员的职责。(2)其次,对清单管理小组人员进行专业培训,主要内容包括仰卧位通气的操作过程、相关注意事项、清单规范性填写方法、清单的规范使用要求等。在医生明确患者具有仰卧位通气治疗条件下,遵医嘱进行仰卧位通气,护士进行风险评估,做好通气前的准备工作。同时,在仰卧位通气前后医生和护士均要系统核查清单,完成一项确认一项,如果未落实,及时进行完善和改进。另外,在仰卧位通气治疗中,管理小组组长将严格规范清单的使用,对操作时间进行详细记录,如果期间发生不良事件,操作完成后进行登记。所有人员培训合格后上岗,建立清单管理团队,主要成员包括医生、护士等。(3)最后,使用清单,逐步核查仰卧位通气清单,操作前核对、相关物品准备、不良事件的处理等。所有操作完成后,将患者病历资料存档,待患者出院后取出清单。
1.3观察指标
①对比两组俯卧位通气相关不良事件发生率;②预后情况:住院时间、使用呼吸机时间、带管时间、重症监护室停留时间。
1.4统计学方法
数据统计以SPSS24.0软件开展,(±s)与[n(%)]分析,t、x2检验,P<0.05:有统计学意义。
2.结果
2.1俯卧位通气相关不良事件发生率
对照组俯卧位通气相关不良事件发生率高于观察组(P<0.05),见表2。
表2对比两组俯卧位通气相关不良事件发生率[n(%)]
组别 | 例数 | 非计划拔管 | 面部水肿 | 气道堵塞 | 总发生率 |
对照组 | 40 | 4(10.00) | 2(5.00) | 2(5.00) | 8(20.00) |
观察组 | 40 | 1(2.50) | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(2.50) |
x2 | - | - | - | - | 4.507 |
P | - | - | - | - | 0.034 |
2.2预后情况
观察组住院时间、使用呼吸机时间、带管时间、重症监护室停留时间低于对照组(P<0.05),见表3。
表3对比两组预后情况(±s,d)
组别 | 例数 | 住院时间 | 使用呼吸机时间 | 带管时间 | 重症监护室停留时间 |
对照组 | 40 | 38.60±4.52 | 16.75±2.59 | 20.14±2.83 | 28.49±2.74 |
观察组 | 40 | 28.59±3.16 | 12.10±2.44 | 14.37±2.25 | 22.41±2.90 |
t | - | 11.479 | 8.265 | 10.094 | 9.638 |
P | - | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
3.讨论
急性呼吸窘迫综合征由于多种因素导致急性缺氧性呼吸衰竭的发生,病情危重[3]。当前,治疗急性呼吸窘迫综合征的一个主要手段是俯卧位通气,其在机械通气治疗中处于仰卧位体位,从而进一步改善患者的氧合状态,并且可以保护患者的肺功能,提高生存率。然而,仰卧位通气过程中,由于医护人员相关知识掌握度不足等因素的影响,导致患者的通气效果欠佳。因此,仰卧位通气治疗中实施科学、合理地管理方案具有重要意义。
本研究中,对照组俯卧位通气相关不良事件发生率高于观察组,住院时间、使用呼吸机时间、带管时间、重症监护室停留时间高于观察组(P<0.05),说明清单管理可以降低患者的俯卧位通气相关不良事件发生率,缩短住院时间。主要原因在于,俯卧位通气清单中包含仰卧位操作的流程,在清单使用前做好物品准备、患者身份识别等工作,在使用清单中进行监测,逐步核对监测项目,便于及时发现不良事件的发生情况,保证患者的安全性[4-5]。急性呼吸窘迫综合征患者本身病情比较复杂,监测管路多,仰卧位通气操作中很容易导致不良事件的发生,清单管理是医护人员按照具体操作流程进行规范操作,医生和护士均自查清单的完成情况,避免任务的遗漏,从而降低不良事件的发生率[6-7]。
综上,在急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气中,清单管理的实施,可以减少俯卧位通气相关不良事件发生,进一步缩短住院时间,改善预后,建议推广。
参考文献:
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