翼状胬肉切除联合自体结膜移植降低术后复发的影响因素

翼状胬肉切除联合自体结膜移植降低术后复发的影响因素

叶永健

遂川县人民医院眼耳鼻喉科 江西吉安 343900

【摘要】目的：对比分析治疗翼状胬肉时采取翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术和单独应用翼状胬肉切除术治疗后的复发率。方法：抽取2022年1月-2024年3月期间在遂川县人民医院接受手术治疗的翼状胬肉患者60例，以随机信封法进行分组，将手术方案为翼状胬肉切除术的30例患者作为对照组，将手术方案为翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术的30例患者作为观察组，术后随访6个月，对比术后3个月时及术后6个月时两组患者的复发率以及患眼裸眼视力，对比两组患者角膜愈合时间及术后并发症。结果：（1）观察组患者术后3个月时及术后6个月时复发率均低于对照组（P＜0.05）；（2）观察组患者术后3个月时及术后6个月时患眼裸眼视力均高于对照组（P＜0.05）；（3）两组患者角膜愈合时间对比无明显差异（P＞0.05）；（4）两组患者术后均有轻微流泪及畏光的情况，但均未发生严重并发症。结论：翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术用于治疗翼状胬肉可降低患者术后复发风险，并可提升患眼视力，手术方案安全性较为理想，具有较高应用价值。

【关键词】翼状胬肉；翼状胬肉切除术；自体结膜移植术；复发率

The influencing factors of pterygium resection combined with autologous conjunctival transplantation to reduce postoperative recurrence

Ye Yongjian

Eye, Ear, Nose and Throat Department of Suichuan County People's Hospital Jiangxi Ji'an 343900

【Abstract】Objective: Comparative analysis of the recurrence rate after pterygium excision combined with autologous conjunctival transplantation and pterygium excision alone in the treatment of pterygium. Method: Sixty patients with pterygium who underwent surgical treatment at Suichuan County People's Hospital from January 2022 to March 2024 were selected and randomly pided into two groups using the envelope method. Thirty patients with pterygium resection as the control group and 30 patients with pterygium resection combined with autologous conjunctival transplantation as the observation group were selected as the control group and followed up for 6 months postoperatively. The recurrence rate and naked eye vision of the two groups were compared at 3 months and 6 months postoperatively, and the corneal healing time and postoperative complications were compared between the two groups. Result: (1) The recurrence rate of the observation group patients was lower than that of the control group at 3 months and 6 months after surgery (P<0.05); (2) The naked eye vision of the patients in the observation group was higher than that of the control group at 3 months and 6 months after surgery (P<0.05); (3) There was no significant difference in corneal healing time between the two groups of patients (P>0.05); (4) Both groups of patients had mild tearing and photophobia after surgery, but no serious complications occurred. Conclusion: The combination of pterygium resection and autologous conjunctival transplantation can reduce the risk of postoperative recurrence in patients with pterygium, and improve the visual acuity of the affected eye. The surgical plan is relatively safe and has high practical value.

[Keywords]Pterygium; Pterygium excision surgery; Autologous conjunctival transplantation; Recurrence rate

翼状胬肉是眼科常见病，是指局部眼球球结膜及球结膜下生成了纤维血管组织，并且这些纤维血管组织不断增生，进而形成了三确形的膜样组织[1]。此病会逐渐对眼球造成侵犯，由于它的形状类似昆虫的翅膀，因此将其称为“翼状胬肉”，也有人将其称为“胬肉攀睛”，此病多因睑裂斑不断发展而成[2]。目前为止，此病的发病原因尚不十分清楚，有学者经调查称常期从事户外工作的人群（如农民、渔夫等）以及生活在赤道附近的居民患此病的风险更高，并推测此病的发生与紫外线照射、生活环境、经常与风沙接触以及地理位置均有一定关联。此外，眼球局部角膜缘干细胞受损也可能是此病的发病基础[3-4]，这是由于，角膜缘干细胞受损后其对眼球的屏障保护作用也会受到影响。多数情况下，翼状胬肉均为双眼发病，而且发病位置多位于鼻侧，一般情况下，此病患者在患病初期并无明显的不适症状，或是仅有轻微的眼球刺激症状[5-6]。而随着病情的进展，翼状胬肉侵入范围越来越大，病变区域甚至可扩大至瞳孔区，不仅影响眼部的美观度，还会引起角膜屈光状态发生变化，导致患者的中心视力下降，甚至可对视力造成严重影响[7]。手术治疗是目前治疗翼状胬肉的首先治疗方案，但是单纯采取翼状胬肉切除术治疗此病术后复发率较高，一旦病情复发，不仅增加了患者的痛苦，也增加了患者的经济负担。翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术自上世纪80年代起逐渐得到了普及，此术式的优点在于取才方便且操作简单，术后无排斥反应。本次研究抽取2022年1月-2024年3月期间在遂川县人民医院接受治疗的单眼翼状胬肉患者60例作为研究对象并进行分组对比研究，目的即在于分析对此病患者采取翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术对术后复发率的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象入组时间为2022年1月-2024年3月，共选取研究对象60例，均为在遂川县人民医院接受手术治疗的翼状胬肉患者， 以随机信封法分组，对照组患者30例，其中男女性患者各15例，左眼患病16例，右眼患病14例，年龄45-69岁，平均（57.12±5.55）岁，病程3-14年，平均（8.61±2.12）年，入侵角膜缘距离5-6mm，平均（3.45±1.31）mm；观察组患者30例，其中女性14例，男性16例，左眼患病17例，右眼患病13例，年龄45-70岁，平均（57.94±5.61）岁，病程3-15年，平均（8.94±2.23）年，入侵角膜缘距离5-6mm，平均（3.67±1.36）mm。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。纳入标准：①经体格检查以及影像学检查证实均符合翼状胬肉诊断标准[8]；②均为单眼翼状胬肉患者；③患者及家属对此次研究内容知情同意，签署同意书，并可配合完成术后随访工作。排除标准：①合并患有其他眼科疾病（如急性结膜炎、沙眼）的患者；②患有内分泌系统疾病的患者；③佩戴过角膜接触镜的患者；④精神疾病患者；⑤恶性肿瘤患者。

1.2方法

术前2d，两组患者均开始使用盐酸左氧氟沙星滴眼液（江西珍视明药业有限公司，H20163252）滴患眼，本次研究所有手术均由同一组医务人员完成。对照组患者的手术方案为翼状胬肉切除术：术中患者需保持平卧位，先用利多卡因（上海旭东海普药业有限公司，H20064856）注射液行结膜下浸润麻醉，麻醉起效后开睑，在显微镜的辅助下将胬肉颈部钳住，用显微剪沿角膜缘将胬肉颈部切开，利用虹膜恢复器沿角膜缘将胬肉头部剥离，分离胬肉体部组织与巩膜，并将结膜下异常组织去除，尽量保持巩膜、角膜的切除术光滑，最后将结膜创口缝合。观察组患者的手术方案为翼状胬肉切除术联合自体结膜瓣移植术：翼状胬肉切除术方法同对照组，将胬肉切除后将角膜创面刮平，在术眼的颞上方取一带有角膜缘干细胞的球膜瓣，注意提取的球膜瓣面积应略大于创面面积，将其平铺于角膜创面之步，将胬肉切除处角膜缘与角膜组织进行吻合，然后利用10-0#尼龙缝进行缝合固定。术毕两组患者均常规使用左氧氟沙星滴眼液进行滴眼。术后随访时间为6个月。

1.3观察指标

1.3.1两组患者术后3个月及6个月时复发率对比。参照Prabhasawat分级[9-10]：1级：角膜创面愈合良好且透明光滑、手术部位与正常球结膜外观无异，可有角膜云翳残留；2级：角膜处有新生血管但未见纤维组织增生；3级：角膜处有新生血管，且有纤维组织增生，但增生的纤维组织尚未入侵角膜；4级：结膜有明显的充血症状，手术区域内可见明显的新生血管以及真性翼状胬肉；评价结果为4级时即可认为是复发。

1.3.2两组患者术后3个月及6个月时患眼裸眼视力对比。利用裂隙灯进行视力检验。

1.3.3两组患者角膜愈合时间对比。

1.3.4对比两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

研究数据用SPSS24.0统计学软件包进行处理，复发率、并发症发生率用n（%）描述，患眼裸眼视力、角膜愈合时间用(±s)描述，经t和χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后3个月及6个月时复发率对比。

术后3个月及6个月时观察组患者的复发率均低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1：两组患者术后3个月及6个月时复发率对比（n%）

2.2两组患者术后3个月及6个月时患眼裸眼视力对比。

术后3个月及6个月时观察组患者患眼裸眼视力均优于对照组（P＜0.05），见表2：

表2：两组患者术后3个月及6个月时患眼裸眼视力对比(±s)

2.3两组患者角膜愈合时间对比。

两组患者角膜愈合时间对比无明显差异（P＞0.05），见表3：

表3：两组患者角膜愈合时间对比[(±s)d]

2.4对比两组患者术后并发症发生情况。

术后两组患者均有轻微的流泪及畏光症状，均未发生其他严重并发症，流泪及畏光症状均未采取其他干预措施，一段时间后上述症状均自行缓解。

3讨论

3.1翼状胬肉复发的影响因素：

翼状胬肉是眼科常见病，中老年群体是此病的高发群体，从性别上来看，男性发病率要略高于女性[11-12]。此病的发生与长时间受到紫外线和阳光照射、年龄因素、地理位置、种族、长时间生活在有风沙的环境中均有一定的关联[13-14]。对于此病的治疗方案有很多种，最基础的手术方案即是单纯翼状胬肉切除术，此外，临床上应用较多的手术方案还包括翼状胬肉移位埋藏术、翼状胬肉切除术联合联合自体结膜移植术、翼状胬肉切除术联合结膜瓣转位法、翼状胬肉切除术联合羊膜移植术、翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术等。除了手术治疗以外，还有手术联合抗代谢药物治疗方案，比如手术联合丝裂霉素C（MMC）浸润治疗、手术联合β射线治疗、手术联合5-氟尿嘧啶治疗等，在治疗翼状胬肉方面均可获得较为理想的治疗效果。但是，选择何种治疗方案能够降低患者术后复发风险一直以来是专家学者们重点关注的课题。一旦术后复发则会进一步增加患者的病苦，并给患者带来不必要的经济损失[15-16]。

导致翼状胬肉术后复发的影响因素有很多种，有学者指出患者的年龄以及所处的工作环境、内直肌止端与角膜缘的距离是影响术后复发的主要因素，与患者的性别、翼状胬肉组织侵入角膜缘内的范围无明显相关性。患者的年龄越低时术后复发翼状胬肉的风险就越高。分析原因可能与炎症反应具有一定的关联。术后，患眼的角膜及巩膜表面的创面会随着时间的推移而不断被修复，在此过程中，炎症反应发挥了重要作用，患者年龄越小时，创面在修复过程中的炎症反应就会越明显，也会越严重，而且，创而的纤维结缔组织增生会更强，进而造成结膜创面处瘢痕增生或胬肉复发。长期在户外进行劳作的户外工作者术后翼状胬肉的复发率也相对较高，分析原因可能是与不良的环境刺激有关。内直肌止端与角膜缘的距离越近时翼状胬肉复发的风险则越高，分析其原因可能是由于新生血管所致。

3.2翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术的应用效果

翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术早最出现于上世纪80年代，此手术方案可在一定程度上防止翼状胬肉复发。此术式的优点在于手术操作简单，而且取患者自身结膜进行移植，术后无排斥反应，植片的血管生长方向与角膜缘呈垂直状，因而能够有效防止变性组织向角膜移行或是增殖，并可防止结膜血管横行入侵[17-18]。此外，由于角膜缘处的缺损位置被自体结膜植片填充，进而可有效促进角膜上皮恢复并缩短恢复时间。吴清[19]等人在研究中对98例（98眼）患者进行了分组对比研究，结果显示，接受翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术的78例患者术后复发率明显比接受翼状胬肉切除术联合羊膜移植术的20例患者低（P＜0.05）；这一结果提示了翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术可降低翼状胬肉复发风险。姬向东[20]等人在研究中对80例翼状胬肉患者进行了分组观察，40例对照组患者接受翼状胬肉切除术治疗，40例观察组患者接受翼状胬肉切除术巴不得合自体结膜瓣移植治疗，结果显示，术后3个月时观察组患者的泪液分泌实验（SIT）、泪膜破裂时间（BUT）长度均比对照组患者长，而且最佳矫正视力也比对照组患者高，最佳矫正视力及眼表疾病指数（OSDI）评分则比对照组患者低（

P＜0.05）；这一研究结果提示了翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术可改善患者的泪膜功能及视力，并可改善患者干眼的症状。上述研究均证实了，对于翼状胬肉患者而言，采取翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术能够改善患者视力、降低翼状胬肉复发风险、促进角膜创面愈合。本次研究结果显示，观察组患者接受翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术后3个月及6个月时的复发率均比接受翼状胬肉切除术治疗的对照组患者低，术后3个月及6个月时裸眼视力均比对照组患者好（P＜0.05）；这一结果进一步证实了翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术可降低翼状胬肉患者术后复发风险、改善患者视力。本次研究结果还显示观察组患者角膜愈合时间略短于对照组患者，但是组间数据对比差异不明显（P＞0.05），分析可能与本次研究病例数量较少有关。术后，两组患者虽然都出现了轻微的畏光和流泪症状，但是都没有并发严重并发症，未经其他方法干预，上述症状均自行缓解，这提示了翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术具有较高的安全性。

综上可见，翼状胬肉对患者的视力可造成影响，因此需及早进行治疗，手术切除治疗效果确切，但术后复发风险较高，而采取翼状胬肉切除术联合自体结膜移植术可有效降低患者术后复发率，并可改善患者视力水平，具有较高应用价值。

参考文献

[1]蒋乐文,刘松涛,高亮.翼状胬肉切除联合自体带角膜缘上皮的球结膜移植术治疗翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2022,22(04):680-684.

[2]张丽娜,彭玉华,闫媛媛. 翼状胬肉手术自体结膜移植与生物羊膜移植的效果比较[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2020,42(3):224-228.

[3]成建峰. 自体角膜缘上皮联合球结膜移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J]. 医学食疗与健康,2022,20(7):43-44,54.

[4]郭仁建.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘球结膜移植术治疗翼状胬肉的效果评价[J].当代医药论丛,2018,16(10):81-82.

[5]陈黎霞,高继红,朱美玲. 三种术式治疗复发性翼状胬肉临床疗效观察[J]. 健康必读,2019(31):109.

[6]李兆瑞,李骥,韩凤芹,等. 改良翼状胬肉切除方法治疗复发性翼状胬肉的疗效分析[J]. 基层医学论坛,2023,27(11):74-76.

[7]海鸥,刘芳,李鹏. 不同翼状胬肉切除术式对患者术后泪膜功能的影响[J]. 国际眼科杂志,2019,19(8):1439-1441.

[8]魏文斌，董喆，付晶.同仁眼科诊疗指南果[M].北京：人民卫生出版社,2014：128-129.

[9]方震. 两种自体结膜移植术治疗翼状胬肉的效果对比[J]. 当代医药论丛,2021,19(9):9-10.

[10]程文明.翼状胬肉切除联合自体结膜移植术与翼状胬肉单纯切除术治疗翼状胬肉的效果比较[J].中国医药指南,2018,16(34):160-161.

[11]刘海芳,郭清,张巧.单纯切除术与自体结膜移植术治疗翼状胬肉患者的临床效果[J].医疗装备,2018,31(23):89-90.

[12]杨丽丽,李青,曹婷.翼状胬肉切除联合自体带蒂球结膜移植术疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(6):59-60.

[13]邓映霞,李发忠,李莉芬.翼状胬肉切除伴自体结膜移植术的临床疗效分析[J].中医眼耳鼻喉杂志,2019,9(2):84-86.

[14]陈发达,谢良猛,龚芳芳.显微镜下胬肉切除术联合颞下方自体结膜移植术疗效分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(11):171-172.

[15]苏汉权,江志华,陈志祥等.比较单纯切除术与自体结膜移植术治疗翼状胬肉患者的临床效果[J].智慧健康,2019,5(17):81-82+84.

[16]卓业辉.翼状胬切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（5）：59-60.

[17]张秀丽,李咪咪,张明等.翼状胬肉切除术联合不同方式球结膜移植术治疗原发性翼状胬肉的效果比较[J].中国医药导报,2019,16(34):104-107.

[18]曾丽,陈永红,朱清梅. 翼状胬肉切除联合下方自体结膜移植治疗原发性翼状胬肉的效果[J]. 中外医学研究,2022,20(20):9-12.

[19]吴清,徐慧群,姚桂芹等.翼状胬肉切除联合自体结膜角膜缘移植术后临床观察[J].浙江创伤外科,2023,28(01):47-49.

[20]姬向东,刘文涛.自体结膜瓣移植联合手术切除对翼状胬肉患者泪膜功能稳定性及视力的影响[J].临床医学工程,2022,29(08):1105-1106.

基金项目：江西省吉安市科技计划项目（20222-026741）