吞咽障碍的护理

吞咽障碍的护理

王岩

 兴安盟人民医院  内蒙古  乌兰浩特  137400

尽管吞咽是我们的日常生活经常被忽视的行动，但它实际上是一个既复杂又至关重要的生理过程。吞咽困难是一种普遍存在但经常被轻视的健康问题，它有可能降低人们的生活品质，甚至可能威胁到生命安全。为了有效地应对吞咽障碍，我们不仅需要对其有准确的了解，还应该掌握相应的医疗护理手段。

吞咽障碍是什么

吞咽困难往往由多种原因引起，其中在脑卒中中发病率较高。在脑出血急性期会导致吞咽困难，脑出血后损伤到管理吞咽的神经，以及导致局部神经传导通路出现障碍，导致患者出现吞咽困难。患者出现面舌瘫导致口腔肌肉改变，出现食物难以下咽等一系列并发症。长期吞咽障碍通常会导致患者食欲下降，进而可能会导致身体营养摄入不足，出现营养不良的情况，进而可能会导致身体出现脱水的情况，严重时还会导致电解质紊乱，除此之外，还可能会导致患者出现消瘦、贫血、吸入性肺炎等情况。

面对吞咽障碍，该如何进行护理

一、饮食护理

为患者挑选容易吞咽的食品，例如：被磨碎的或呈糊状的食物。食物的摄取顺序如下：首先是被磨碎或呈糊状的食物--接着是被切碎的食物或浓稠的液体--最后是标准的食物和水。如果患者长时间摄入呈糊状的食物，他们可能会因为摄入的水分太少而失去水分，因此建议给予他们适量的清水。

用餐时，建议选择半坐或完全坐的姿势；挑选食物的最佳粘稠度；缩小食团的尺寸；严禁饮用纯液体饮品，饮水时应使用水杯或羹匙，并避免使用吸管；每一次吞下后，都会轻微地咳嗽几次；最初，建议主要使用黏稠的食物，因为黏稠的食物在使用时更为安全。纯净的食物或口腔内的流质食物不会给人带来刺激，有助于恢复正常的口腔功能并使其更容易被吸入。在为患者提供食物时，应确保提供具有不同结构和可咀嚼的食物。如果患者在咀嚼过程中遇到困难，应适当地将其下颌轻轻合拢，以帮助患者更好地咀嚼食物。

二、吞咽障碍功能评估

通过洼田饮水试验，将吞咽功能分为五级。并根据患者分级具体情况选择对应的护理方法。

Ⅰ级（正常）患者：开展健康宣教，提升患者对疾病的正确认识，还能告知患者如何对疾病正确的预防，唤起患者的健康意识，改变不良的生活习惯，培养健康的行为，提高健康素质及抗病能力。对患者的饮食进行指导管理，并进行吞咽功能康复训练。

Ⅱ-Ⅲ级（轻中度）患者：在进食时，选择坐着或半躺位（30-45°），在患者的患侧肩部垫以软枕，照护者位于患者的健侧，吞咽时头部前屈，配合转头吞咽、点头吞咽、侧方吞咽和交互吞咽等吞咽技巧。进食后维持患者姿势30min，以避免食物反流导致的误吸情况。根据病人的具体需求，挑选出安全、便捷且实用的用餐工具，例如叉勺、优化过的餐具和缺口杯等。进食进水时保持环境安静、舒适；减少干扰，增亮照明，避免边进食边谈笑。保证充足的进餐时间：喂食速度宜慢，量宜小，并充分咀嚼，确定完全吞咽后再吃下一口。有效的口腔护理可清除口腔、咽喉部的痰液和残留物，保持口腔清洁，预防口腔感染、促进患者的食欲。

Ⅳ-Ⅴ级（重度）患者：首选间歇经口至食道管饲，而护理的主要目标是降低误吸、呛咳和与脑卒中相关的肺炎等副作用的出现。患者在进食之前应采取端坐或半坐的姿势，偏瘫患者的床头需要抬高30-40°，以避免误吸；负责喂养的人站在患者的健康一侧，并在开始喂养之前检查管道位置情况以及胃内是否有潴留现象；在喂养过程中，要密切关注鼻饲液的温度、特性和流速等因素，并确保在喂养前后都用温开水清洗导管；在进行喂养之后，建议尽量维持在30-60°的半坐卧姿势，并在30分钟内避免进行如吸痰、翻身或拍打背部等不适当的动作。

护理工作开展后，依据患者吞咽障碍的严重程度分为无障碍、轻度、中度、重度及极重度五个等级。轻度：表现为吞咽时需多次咽口水，或感觉喉咙痒、刺激或干涩。中度：表现为食物或液体在咽喉部停留的时间较长，需多次吞咽才能将其咽下去，或可能需要较大的力气才能将其咽下。

三、简单的吞咽障碍康复训练

通过多种训练方法协助训练者进行吞咽功能康复：

左右伸舌法：训练者伸舌向左摆动到最大限度，坚持3秒后缩回，又伸舌向右摆动到最大限度坚持三秒。重复左右伸舌运动20次。

上下伸舌法：训练者伸舌向上舔鼻子，做最大限度坚持3秒，缩回舌头后又伸舌向下舔下巴做最大限度坚持3秒。

伸舌抗阻力法：训练者伸舌，将冰棒放在训练者舌尖，稍用力将舌头往口腔内推，训练者舌尖使反方向作用力稍用力往外推，一进一出彼此拉扯10次，然后将冰棒拿出，训练者闭嘴做吞咽运动，重复吞咽10次。

此外，可在医生指导下进行如低频电刺激、经颅磁刺激等治疗方法。

小结

吞咽困难是一个频繁出现但经常被低估的健康难题，它有可能对患者的生活品质造成显著的负面影响。对于吞咽障碍的护理，需要采用多种综合治疗手段，这包括饮食管理、调整体位、药物管理以及康复治疗。通过早期的识别和高效的护理措施，我们有能力协助患者解决吞咽困难，从而提升他们的生活品质。此外，采取预防措施也是至关重要的，是减少吞咽困难的可能性，确保更多的人能体验到健康吞咽的过程，对于患者的健康生活具有重要意义。