巨大破裂型腰椎间盘突出症重吸收随访研究

巨大破裂型腰椎间盘突出症重吸收随访研究

冯瑞阳冷辉通讯作者

内蒙古医科大学内蒙古赤峰市024000

摘要：目的：探讨巨大破裂型腰椎间盘突出症重吸收情况。方法：本组100例患者均为我院收治巨大破裂型腰椎间盘突出症患者，病例选取时间2022年1月--2023年1月，均未进行手术治疗，分析患者重吸收时间、Komori分型、MRI影像测量、JOA评分结果。结果：患者重吸收时间的开始时间在6个月以上（77.00%）；MRI检查结果显示，Komori分型中的3型发生重吸收者占比72.00%；初次随访MRI影像测量结果高于末次随访，P＜0.05，末次随访JOA评分高于初次随访，P＜0.05。结论：巨大破裂型腰椎间盘突出症患者重吸收时间超过6个月，尤其以3型Komori患者最容易发生重吸收，患者腰椎功能逐渐恢复正常。

关键词：腰椎间盘突出症；重吸；腰椎功能

腰椎间盘突出症主要是因人体椎间盘内部的髓核突出，从而压迫到周围神经根或脊髓。腰椎间盘突出症会导致患者的下腰部疼痛、麻木等症状，甚至限制下肢活动。在全球范围内，高达9%人群均会受到腰椎间盘突出症的影响[1]。近年来，随着MRI技术的广泛应用，医学研究者发现部分患者在没有接受化学融核、或外科手术干预的情况下，会导致突出的髓核逐渐消失。而对于椎间盘重吸收的机制尚未明了，医学研究者认为椎间盘髓核突出到椎管内，会触发人体免疫反应，从而逐步分解和吸收突出的髓核组织[2]。同时，髓核中的水分随着时间的推移逐渐减少，导致其体积逐渐缩小，促使软骨的纤维组织逐渐修复和重塑，从而逐渐恢复患者椎间盘的结构和功能。在此基础之上，选取我院收治巨大破裂型腰椎间盘突出症患者100例为研究对象，分析患者的预后效果，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组100例患者均为我院收治巨大破裂型腰椎间盘突出症患者，病例选取时间2022年1月--2023年1月，见表1。

表1比较患者一般资料（±s/n）

1.2方法

部分患者均进行绝对卧床休息，时间在1~4周，部分患者的相对卧床时间则为2~4周，叮嘱患者在下床后佩戴4~8周的腰围，保护腰椎。患者第4周口服消髓化核汤治疗，药方组成如下：20g生炙黄芪、10g地龙、6g白芥子、15g当归、10g木瓜、10g威灵仙、10g川芎。患者将上述药物进行水煎服，每日分两次服用，1天1剂。

在患者发病初期（2周内），如果疼痛难以忍受的话，按照医嘱适当服用非甾体消炎镇痛药物，在患者疼痛缓解后需要停止服用。

患者在1-4周内服用神经营养剂、脱水消肿药物等药物，并且按时去医院复诊。

1.3观察指标

（1）患者重吸收时间的开始时间：0～3、4～6、7～9、10～12、>12。

（2）患者MRI初次影像的Komori分型：1型：后方黑线完整、2型：出现连续性中断、3型：突出的椎间盘超过母盘高度。

（3）随访MRI影像测量结果：突出率、MRI突出物体积、MRI横断面突出物最大面积占椎管面积比值。

（4）JOA评分：JOA评价腰椎功能，总分29分，分数低腰椎功能差。

1.4统计学分析

软件SPSS25.0处理，P＜0.05有差异，存在统计学意义。

2结果

2.1患者重吸收时间的开始时间

患者重吸收时间的开始时间在6个月以上，其中占比77.00%，详见表2。

表2患者重吸收时间的开始时间（n，%）

2.2MRI初次影像的Komori分型

MRI检查结果显示，Komori分型中的3型发生重吸收者占比72.00%，详见表2。

表2MRI初次影像的Komori分型（n，%）

2.3随访MRI影像测量结果

初次随访MRI影像测量结果高于末次随访，P＜0.05，详见表3。

表3随访MRI影像测量结果（±s）

2.4JOA评分

末次随访JOA评分高于初次随访，P＜0.05，详见表4。

表4JOA评分（±s，分）

3讨论

本次研究显示，患者重吸收时间的开始时间在6个月以上（77.00%）。表明，腰椎间盘突出后重吸收的过程需要较长的时间，主要是在6个月以上开始出现重吸收，意味着患者非手术治疗时间漫长，本次研究结果和刘锦涛

[3]等人的研究结果具有高度的一致性。表明，在初期前6个月内是椎间盘重吸收的活跃期，髓核体积缩小或完全重吸收的时间跨度为2到12个月。

本次研究结果显示，MRI检查结果显示，Komori分型中的3型发生重吸收者占比72.00%。提示，Komori分类系统3型患者因破裂的髓核与周围血管系统的接触面积较大，会导致身体免疫系统对体内髓核攻击，促使重吸收过程更加活跃。究其原因，髓核组织在重吸收过程中，与血运接触后，会激活身体的免疫系统，从而释放出各种酶类和炎症介质，导致其对髓核组织进行逐步分解和吸收[4]。同时，体内的炎症反应会刺激新生血管的生成，导致突出的髓核体积会逐渐减小，从而缓解患者髓核组织对神经根的压力，减轻临床症状。

本次研究结果显示，初次随访MRI影像测量结果高于末次随访，P＜0.05，末次随访JOA评分高于初次随访，P＜0.05。提示，MRI随访显示，初次随访时的影像测量结果往往高于末次随访，表明患者髓核体积在逐渐减小。同时，患者的腰椎功能会随着时间的推移逐渐恢复正常，改善腰椎功能和生活质量。本次研究结果和沈学强[5]等人的研究结果具有高度一致性。究其原因，首先，消髓化核汤具有益气补血、活血通络、舒筋活络和清热解毒等作用，局部血液循环，促进突出髓核的重吸收，减轻患者的疼痛。同时，消髓化核汤可以减轻患者症状，促进髓核重吸收，有利于提高患者的腰椎功能。此外，本研究不仅验证了椎间盘重吸收的时间漫长，还揭示重吸收过程中MRI影像特点与其发生机制之间的关系，为临床治疗方案制定提供科学参考依据。

综上所述，巨大破裂型腰椎间盘突出症患者重吸收时间超过6个月，尤其以3型Komori患者最容易发生重吸收，患者腰椎功能逐渐恢复正常。

参考文献

[1]刘锦涛,俞鹏飞,马智佳,等.巨大破裂型腰椎间盘突出症重吸收55例分析[J].中国中医骨伤科杂志,2021,29(9):27-31.

[2]吴海飞,李心沁.针药并用促进巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收案[J].中国民间疗法,2023,31(3):88-90.

[3]刘锦涛,陈金飞,冯秋香,等.姜宏教授治疗巨大/破裂型腰椎间盘突出症经验总结[J].颈腰痛杂志,2022,43(3):305-308314.

[4]董磊,姜宏.巨大突出型腰椎间盘突出自发性重吸收1例[J].临床骨科杂志,2019,22(1):73-73.

[5]沈学强,刘锦涛,俞鹏飞,等.腰椎间盘突出症重吸收的影响因素分析[J].康复学报,2022,32(5):387-393.