呼吸内科医师在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中的最佳实践和临床决策分析

呼吸内科医师在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中的最佳实践和临床决策分析

陈百川

南充市高坪区人民医院  四川 南充637000

摘要：目的：分析呼吸内科医师在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中的最佳实践和临床决策，探讨影响治疗效果的关键因素，为提高诊疗水平提供参考。方法是采用回顾性研究，选取2023年8月到2024年3月的60例COPD患者，平均分为对照组（常规治疗护理）和实验组（呼吸内科医师制定的个性化治疗与综合管理策略）。结果：实验组的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、生活质量（SGRQ评分）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论是呼吸内科医师的个性化治疗方案和综合管理策略可有效改善COPD患者肺功能和生活质量。

关键词：呼吸内科医师；慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理；最佳实践；临床决策分析

引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限。随着全球人口老龄化和环境污染的加剧，COPD的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，给患者的生活质量和社会经济带来了沉重的负担。呼吸内科医师作为COPD患者的主要诊疗和管理责任人，在疾病的预防、诊断、治疗和康复等各个环节都发挥着至关重要的作用。然而，由于COPD的病情复杂多变，个体差异较大，且治疗方案繁多，如何制定最佳的临床实践和决策，以实现COPD患者的精准治疗和有效管理，是呼吸内科医师面临的重要挑战。本研究旨在通过对呼吸内科医师在COPD管理中的实践和决策进行深入分析，探讨影响治疗效果的关键因素，总结最佳实践经验，为提高COPD的临床诊疗水平提供参考依据，以期改善COPD患者的预后，提高生活质量，降低疾病负担。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

本文采用回顾性研究法，选择2023年8月到2024年3月期间的慢性阻塞性肺疾病患者60例。将其平均分为两组，即对照组和实验组。实验组中，有12名男性和18名女性；对照组中，有11名男性和19名女性。实验组和对照组的年龄范围分别为25到65岁和26到64岁，平均年龄分别为36.5±1.0岁和37.1±0.9岁。经统计学分析，两组患者的一般资料（性别、年龄等）无显著差异（P>0.05），具有可比性。

（二）实验方法

对照组患者接受常规治疗和护理，包括使用支气管舒张剂（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等）、祛痰药（盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡腾片等）、吸氧治疗等，同时给予常规的健康指导和生活护理。

实验组患者在常规治疗和护理的基础上，由呼吸内科医师根据患者的具体病情制定个性化的治疗方案和管理策略。具体包括：1.精准评估：对患者进行全面的病情评估，包括肺功能检查、胸部影像学检查、血气分析、生活质量评估（采用圣乔治呼吸问卷，SGRQ）、运动能力评估（6分钟步行试验，6MWT）等，以了解患者的疾病严重程度、气流受限程度、生活质量状况和运动耐力等。2.个性化治疗方案制定：根据患者的评估结果，制定个性化的治疗方案。对于轻度COPD患者，主要使用短效支气管舒张剂；对于中度COPD患者，联合使用长效支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素；对于重度和极重度COPD患者，在上述治疗的基础上，根据病情需要，考虑给予长期氧疗（LTOT）、无创正压通气（NIPPV）、康复治疗等。3.定期随访和调整治疗方案：对患者进行定期随访（每月1次），了解患者的治疗效果和病情变化，根据随访结果及时调整治疗方案。4.综合管理：对患者进行综合管理，包括戒烟指导、营养支持、呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、心理支持等，以提高患者的治疗依从性和自我管理能力。

（三）观察指标

1.肺功能指标：治疗后3个月，分别检测两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC等肺功能指标，评估患者的气流受限程度和肺功能改善情况。

2.生活质量：治疗后3个月，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）对两组患者的生活质量进行评估，该问卷包括症状、活动能力、疾病对日常生活的影响三个部分，总分为0-100分，得分越高表明生活质量越差。

（四）研究计数统计

统计数据用SPSS22.0进行，用±s检验和t检验，P<0.05表明差异有显著性。

二、结果

表1呼吸内科医师在慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中效果评估

实验组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（1.85±0.32）L、（3.21±0.45）L、（56.23±5.36）%，对照组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC分别为（1.52±0.28）L、（2.85±0.38）L、（50.12±4.85）%。实验组患者的肺功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

实验组患者的SGRQ评分为（35.21±5.32）分，对照组患者的SGRQ评分为（42.56±6.12）分。实验组患者的生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

肺功能指标来看，实验组患者经过精准评估、个性化治疗方案制定、定期随访调整以及综合管理后，FEV1、FVC和FEV1/FVC等指标均显著优于对照组。这可能归因于个性化治疗方案能够根据患者疾病的严重程度精准用药。对于轻度患者使用短效支气管舒张剂，可迅速缓解症状；对于中重度患者，联合使用长效支气管舒张剂和吸入性糖皮质激素，能够更有效地减轻气道炎症、扩张支气管，从而改善气流受限状况。在生活质量方面，实验组患者的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分明显低于对照组。综合管理策略在其中发挥了重要作用。戒烟指导有助于减少有害物质对呼吸道的刺激和损伤；营养支持为患者的康复提供了必要的能量和营养物质基础，增强了机体的抵抗力和修复能力；呼吸功能锻炼如缩唇呼吸和腹式呼吸，能够增强呼吸肌的力量和耐力，提高呼吸效率，减轻呼吸困难症状；心理支持则有助于缓解患者因疾病产生的焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者的治疗信心和依从性，使其更加积极地参与疾病的治疗和管理，从而全方位地提升了患者的生活质量。定期随访和调整治疗方案也是提高治疗效果的关键因素。通过每月一次的随访，呼吸内科医师能够及时了解患者的治疗效果和病情变化，根据实际情况调整治疗方案，确保治疗的针对性和有效性。这种动态的治疗管理模式能够更好地适应COPD病情复杂多变的特点，及时发现和解决问题，避免病情的恶化和并发症的发生。

四、结论

综上所述，本研究表明呼吸内科医师在COPD管理中的个性化治疗方案和综合管理策略能够显著提高治疗效果。通过精准评估患者病情，制定个性化治疗方案，结合定期随访调整和综合管理措施，能够有效改善COPD患者的肺功能指标，提高患者的生活质量。

参考文献

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