精细化护理在干槽症及拔牙术后感染预防中的效果观察

精细化护理在干槽症及拔牙术后感染预防中的效果观察

江林

（贵阳市口腔医院  贵州贵阳  550002）

摘要：目的  研究精细化护理在干槽症及拔牙术后感染预防中的效果。方法  本研究以2022年6月至2023年6月我院的120例病人为研究对象，将其随机分成两组，分别给予观察组（精细化护理）60例和对照组（常规护理）60例。比较两组患者生存质量评分、手术时长和感染发生率；术后疼痛评分，患者满意度，牙槽窝完整性评分。结果  观察组与对照组相比，观察组的牙槽骨完整性评分及疼痛评分均明显降低，手术时间明显缩短。两组之间的差别有显著性（P<0.05）。结论  对病人进行高质量的护理，可以防止术后感染，提高病人的生存质量。

关键词：精细化护理；干槽症；拔牙术后感染

引言

术后感染是牙拔除术最常见的并发症之一。及时有效地应对术后感染有助于消除患者痛苦、提高患者生活质量。随着拔牙术后感染相关的临床证据越来越丰富，医生逐渐认识到术后感染的管理应该预防与治疗并重。拔牙术后感染多表现为拔牙创局部浅表感染或者干槽症，也可延迟发作表现为迟发性感染，或向深部组织进展为间隙感染和边缘性颌骨骨髓炎，也可因放疗病史或特殊药物使用而诱发颌骨坏死。拔牙术后感染还有一些罕见的形式，如间隙感染扩散至咽后壁间隙甚至纵隔、坏死性筋膜炎、感染性心内膜炎、颅内感染等，这些感染往往会威胁患者的生命安全。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2022年6月至2023年6月间我院的120名病患，以电脑随机化方式分成两组60人。观察组中男性31名，女性29名，平均（45.95±2.33）岁。病变类型：牙周病变6例，根尖周炎9例，牙髓炎45例。对照组中，男性32名，女性28名，平均（45.62±2.58）岁，病变类型：牙周病变5例，根尖周炎8例，牙髓炎47例。2组病人的一般情况比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组在干槽症及拔牙术后感染预防中实施精细化护理。

1.2.1干槽症

干槽症表现为拔牙后2~3d出现一般止痛药物无法缓解的，向耳颞部、下颌下区或头顶部放射的剧烈疼痛，以下颌阻生第三磨牙多见。干槽症的病理机制复杂，但是目前认为细菌感染是干槽症发生的关键因素之一。一项系统评价发现干槽症是一种致病菌主导的急性混合菌感染，其中普雷沃氏菌、梭杆菌、微小微单胞菌、变异链球菌等也是口腔疾病的常见致病菌。经典的临床处置办法是彻底清创，生理盐水/氯己定冲洗，务必将腐败感染物质从牙槽窝表面洗去，可局部应用碘甘油等消毒防腐制剂，也可填塞碘仿纱条。国外的一些厂家开发了含有镇痛、消毒防腐和安抚作用的复合填塞制剂，国内尚无类似产品，但是也可配合镇痛剂的口服和安抚剂（如丁香酚）的局部应用，以缓解患者的痛苦。

1.2.2迟发性感染

迟发性感染与拔牙术后的即刻感染不同，发生于术后2~8周，以4周左右较多见，以年轻的埋伏下颌第三磨牙多见，主要临床表现为局部肿胀伴有中等程度的疼痛，部分患者会形成脓肿，甚至破溃，有时还会伴有发热。迟发性感染的发生率为0.5%～9.5%，明显低于干槽症和常规感染。

1.2.3间隙感染

拔牙后的间隙感染可见于咬肌间隙、颌下间隙、翼下颌间隙和咽旁间隙，伴有不同程度的疼痛、肿胀、张口受限等。严重的间隙感染如口底多间隙感染可阻塞呼吸道，导致窒息，威胁生命。因此，间隙感染应及时发现处理，予以抗感染治疗，适时切开引流。咽旁间隙感染可扩散至咽后壁间隙，医生需要高度警惕。该间隙位于咽后壁和椎前之间，上至鼻咽、下通胸腔、左右横贯，感染至此可迅速扩散纵隔。咽后壁间隙感染死亡率1%，而侵犯纵隔时可高达25%。

1.2.4边缘性颌骨骨髓炎

拔牙后的咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙感染等迁延不愈可造成边缘性颌骨骨髓炎，脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质，根据细菌毒力以及机体抵抗力的强弱对比，可出现增生性病变和溶解破坏性病变。边缘性颌骨骨髓炎慢性期局部软组织（如腮腺咬肌区）肿胀、僵硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。与间隙感染的治疗类似，边缘性颌骨骨髓炎的治疗也需要全身给予抗感染治疗和支持治疗，局部脓肿切开引流。慢性骨髓炎已形成死骨时，应考虑手术摘除死骨、刮除病灶组织。

1.3观察指标

对两组病人进行牙槽窝完整性评分、疼痛评分及服务质量满意度进行比较；复诊情况，生活质量评分；比较两组患者的服务质量满意度，手术时长，感染率，生活质量评分。

1.4统计方法

计量资料以x±s表示，计数资料以百分数表示，χ2检验，P<0.05为有显著差别。

2结果

2.1两组术后感染情况比较

观察组术后感染率低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组患者术后感染情况对比 例（%）

2.2两组恢复情况比较

观察组牙槽窝完整性评分、疼痛评分低于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2  两组恢复情况对比（x±s）

3讨论

近年，“精细化护理”一词被人们所熟知。精细护理就是要尽可能地给病人提供高质量、全方位的护理，提高病人的诊疗效率，减轻病人的消极情绪，使护理能更好地与病人合作[1]。医生应加强对患者的口腔卫生宣教，强调拔牙围术期口腔卫生保健的重要性，并指导患者合规合理使用抗生素，同时根据患者情况和自身能力，合理选择拔牙手术方式，特别是创口闭合方式，尽可能避免或减少感染的发生[2]。医生还应不断丰富自身知识和临床应变能力，感染发生后绝不可掉以轻心，应密切观察病情走向，警惕颌面部多间隙感染、坏死性筋膜炎、感染性心内膜炎、颅内感染等可能威胁患者生命安全的严重感染发生，精准判断，及时出手，才能切实守护人民群众的生命安全[3]。

综上，精细化护理在此类感染预防中有良好的效果，有助于病人的康复。

参考文献

[1]文照取,刘成龙,邱瑾.苯扎氯铵溶液预防拔牙术后创口感染的临床评价[J].中国药物应用与监测,2023,20(02):81-84.

[2]曾洲.PDCA护理管理对口腔拔牙术后感染与患者护理满意度的影响[J].中国社区医师,2022,38(22):103-105.

[3]张桔红.PDCA护理管理模式对预防口腔拔牙术后感染和提高患者护理满意度的影响[J].中国卫生产业,2020,17(17):39-41.

作者简介：

江林（1993.08—），女，汉族，贵州贵阳人，护师，学士学位，从事口腔护理工作。