认识膝关节骨关节炎：疼痛与僵硬的真相

认识膝关节骨关节炎：疼痛与僵硬的真相

陆海峰

达州骨科医院  四川  达州  635711

    膝骨关节炎，也称为退行性关节疾病，通常是关节软骨磨损和逐渐丧失的结果。最常见于老年人。膝关节骨性关节炎可分为两种，原发性和继发性。原发性骨关节炎是没有任何明显潜在原因的关节退化。继发性骨关节炎是由创伤后原因引起的关节受力异常集中或关节软骨异常引起的，如类风湿性关节炎。

    骨关节炎是一种典型的进行性疾病，最终可能导致残疾。临床症状的严重程度可能因人而异。然而，随着时间的推移，它们通常会变得更严重、更频繁、更虚弱。进展速度也因人而异。常见的临床症状包括逐渐发作并随活动加重的膝关节疼痛、膝关节僵硬和肿胀、长时间坐着或休息后的疼痛以及随时间加重的疼痛。膝骨关节炎的治疗从保守方法开始，当保守治疗失败时，进展到外科治疗选择。虽然药物可以帮助减缓类风湿性关节炎和其他炎性疾病的进展，但目前还没有经证实的用于治疗膝骨关节炎的疾病缓解剂。

1、病因

1.1年龄

    随着年龄增大年龄的增加，关节软骨也会逐渐退化，软骨细胞功能减退，软骨的修复代偿能力下降

1.2慢性劳损

    长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。

1.3肥胖

    体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

1.4骨密度

    当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。

1.5外伤和力的承受

    经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。

1.6遗传因素

    不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2～3倍。

2、临床症状

    膝关节骨关节病一般指的是膝关节骨关节炎，这是一种退行性病变引起的关节疾病，临床表现包括关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、骨摩擦感、关节畸形等。

2.1关节疼痛

    在早期的时候一般是受凉和劳累以后出现酸胀痛，在休息以后有所好转，随着病情的发展，疼痛会逐渐加重，可能会出现持续性关节疼痛以及休息痛，部分还会有压痛。

2.2关节僵硬

    一般在早晨起床的时候表现为关节僵硬，关节的活动度下降，在稍微活动以后，症状能够得到缓解。

2.3关节肿胀

    骨关节炎的患者可能会出现渗出性的滑膜炎表现为关节肿胀，另外部分骨关节炎还会出现局部骨性肥大表现为关节肿胀。

2.4骨摩擦感

    膝关节骨关节病一般会导致关节软骨被破坏，关节面出现不平整，在活动时会有摩擦感。

2.5关节畸形

    这种情况常见于晚期的患者，由于关节软骨变性破坏以及软骨丧失，甚至可能形成骨质增生，从而导致关节变形。

3、治疗

    膝骨关节炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗。最初的治疗从非手术方式开始，一旦非手术方法不再有效，就转向手术治疗。广泛的非手术疗法可用于治疗膝骨关节炎。这些干预措施不会改变潜在的疾病过程，但它们可能会大大减轻疼痛和残疾。

    所有膝关节骨关节炎患者的首要治疗包括患者教育和物理治疗，监督锻炼和家庭锻炼计划相结合已被证明效果最佳。在膝骨关节炎的所有阶段，减轻体重都是有价值的。它适用于体重指数大于25的症状性关节炎患者。实现减肥的最佳建议是控制饮食和低冲击有氧运动。

    药物治疗也是症状性骨关节炎患者的一线治疗方法。有多种非甾体抗炎药可供选择，选择应基于医生的偏好、患者的可接受性和成本。非甾体抗炎药治疗的持续时间应基于有效性、不良反应和既往病史。

    关节内皮质类固醇注射可能对有症状的膝骨关节炎有用，尤其是在有大量炎症成分的情况下。将皮质类固醇直接递送到膝盖中可以减少与骨关节炎相关的局部炎症，并使类固醇的全身效应最小化。

    关节内透明质酸注射（HA）是膝骨关节炎的另一种注射选择。HA是一种存在于人体各处的糖胺聚糖，是滑液和关节软骨的重要成分。HA在骨关节炎过程中分解，导致关节软骨丧失以及僵硬和疼痛。将HA局部递送到关节中起到润滑剂的作用，并可能有助于增加关节中HA的自然产生。根据HA的品牌，它可以在实验室中由鸟类细胞或细菌细胞产生，因此必须谨慎用于对鸟类过敏的人。

    在基础治疗及药物治疗效果不佳或病情恶化的情况下可以考虑手术治疗。术后的康复非常重要，行微创手术治疗的患者术后1天可下地活动。行截骨术的患者术后第2天可下床活动，前6周需扶双拐50%负重行走，6周后可完全负重。行人工膝关节置换术患者术后2～3天可扶双拐下地活动。术后2～3个月可恢复轻度活动，术后半年应避免重体力劳动。

4、预防

    膝关节骨关节炎预防措施包括降低体重、加强关节保暖、避免急性损伤、进行功能锻炼。过度肥胖时，应当通过节食运动的方式降低自身体重，能够减轻负重关节的压力，增强关节活动性；加强膝关节部位保暖，在天气寒冷时应当多穿衣服，避免膝关节反复受到冷风的刺激，也不要洗凉水澡，避免长时间处于潮湿环境中工作与生活；避免急性损伤：在日常也要避免膝关节急性损伤，在进行体育运动时需要佩戴护膝，不要进行超负荷体力劳动，大量运动以后需要放松，老年人在行走时应避免摔倒；进行功能锻炼：在日常也要坚持进行身体锻炼，增强关节周围肌肉力量，有利于提升关节稳定性，降低膝关节骨性关节炎的发病概率。在出现了膝关节骨性关节炎的初期症状以后，也要尽早就医检查治疗，避免病变持续加重。

5、总结

    近年来，伴随人口老龄化的不断加速，骨关节炎患者数量日益增多，已成为临床上较为常见的骨科疾病之一。骨关节炎是一种退化性疾病，其临床症状以关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主要特点。膝关节骨关节炎是临床上较为多见的骨关节炎之一，其症状以膝关节肿胀、疼痛、僵硬、关节畸形与活动不便为主，对患者的正常生活产生一定程度的影响。膝关节骨关节炎治疗的主要目的为减轻患者的疼痛，遏制病情发展，矫正畸形，改善患者的膝关节功能，促进患者恢复正常生活。膝关节骨关节炎患者的治疗可以分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗、重建治疗四个层次，针对不同病情程度和生活需求的患者需采取不同的治疗方法。