上海市养志康复医院 上海松江201600
【摘要】目的:为探究PDCA循环对脑卒中患者康复护理的干预效果。方法:以我科2024.02-2024.6期间收治的40例脑卒中患者为例,按照护理方式的差异将其分为两组,对照组给予常规康复护理内容,观察组另给予PDCA循环干预的康复护理内容,干预结束比较两组患者生活能力水平。结果:观察组的生活能力水平高于对照组,神经功能缺损低于对照组(p<0.05)。结论:对脑卒中患者采用PDCA循环康复护理干预内容,可显著提高预后效果,使患者神经功能改善,生活能力得到有效提升。
【关键词】:PDCA循环;脑卒中;康复护理
脑卒中又称脑血管意外,是指急性起病,由脑局部血液循环障碍所致的神经功能缺损综合征[1]。目前,临床主要采用紧急给药和血管内手术治疗,但治疗后多数患者存在运动功能障碍、感觉障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知障碍、心理障碍、日常生活活动能力障碍等[2],因此除有效治疗外,还需要给予治疗后全面的康复护理干预,以促进疾病早期恢复,改善预后。对此,我科采用PDCA循环对病房内康复护理延续进行干预,为患者提供积极有效的康复护理服务,现结果如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
以我科2024.02-2024.06期间收治的40例脑卒中患者为例,按照护理方式的差异将其分为两组,其中对照组(20例)有男10例,女10例;年龄55-70岁(62.15±4.12)岁,观察组(20例)中有男11例,女9例,年龄56-70岁(63.22±3.22)岁,上述两组患者,一般资料比较分析,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
1.2方法
对照组给予常规护理宣教。内容包括:饮食宣教、药物宣教、安全宣教等。观察组在此基础上由科室高年资责任护士给予PDCA循环对病房内康复护理延续进行干预。具体内容如下:
1.2.1计划阶段
1.2.1.1调查现状与发现问题
根据《中国心血管健康与疾病报告2022》显示,我国40岁及以上人群脑卒中现患人数居多,发病人群呈年轻化趋势。在我国平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中,每28秒就有1人因脑卒中离世;患者中约75%留下后遗症、40%重度残疾,很多家庭因此承受巨大的经济负担和身心压力[3]。在我院众多进行康复治疗的患者中,绝大多数存在躯体障碍、言语障碍、运动障碍等功能障碍,导致生活无法自理,预后康复效果并不明显,为此我科迫切寻求科学有效的护理干预模式,旨在提高此类患者的康复护理效果,促使疾病早日恢复。
1.2.1.2分析问题的影响因素
1.由于我院发展速度快,新入职护士较多,康复专业知识储备不足,且无实战经验。部分护理人员虽了解康复护理理念但却未融入到自身工作中去,导致护理工作开展力不从心,服务质量欠佳。
2.医院大部分科室病房床位由32张增至47张,患者人数增加,护理人员工作任务重,无法细致周到满足每位患者需求,导致患者康复护理效果有所下降。
3.医院发展速度快,临床新入职护士培训力度不足,导致新护士专业知识、实操技能以及综合素质、工作效率均需快速提高。
1.2.1.3确定目标
1.提高患者康复病房延续护理工作满意度和护士自我认同感。
2.通过专科指导内容促使患者功能提高。
1.2.1.4实施计划
1.成立护理康复督导小组。
2.构建延续型康复护理病房。
3.定期组织集中小组式专科康复护理指导。
4.加大督导小组不定期抽查力度,设置奖罚机制、开展月末测评与考核。
1.2.2执行阶段
1.2.2.1执行,按实施计划去完成
除常规宣教外,由高年资责任护士每周2次进行集中小组式专科康复护理指导,指导内容包括良肢位摆放、床上移动及转移训练、吞咽功能训练、日常生活活动自理能力训练、辅具的使用、呼吸功能训练及有效咳嗽、臀桥训练、失语症康复等专科康复护理指导内容。
1.2.2.2由护士长及科室带教人员进行不定期抽查
每周至少三次抽查,月末组织全员知识考核与技能评比,表现良好者可获得奖励,表现不好者给予通报且考核情况与个人绩效挂钩。
1.2.3检查阶段
1.2.3.1效果检查
①采用问卷调查法
设计2张问卷调查表,一张为住院病人对康复延续护理服务质量的满意度调查,另一张为护士对自我工作内容认同度的调查表。其中满意度调查结果如下图所示:
护士自我认同度调查结果如下:
②现场抽查法
1.2月8日-6月8日期间护士长随机选择患者20人(可有效沟通),询问其对康复知识与技能的掌握程度并记录,结果如下:
1.3观察指标
采用Barthel指数评定量表与NIHSS评价两组的生活能力、神经功能缺损情况,Barthel指数总分100,分值与生活能力水平呈正比,NIHSS评分为0-42分,分值与神经功能缺损程度呈正比。
1.4统计学方法
数据采用SPSS25.0软件处理,计量类资料(±s)行t检验,技术类资料(n,%)行x2检验,当
p<0.05时,代表差异有统计学意义。
2结果
干预结束,与对照组比,观察组Barthel指数高,而,NIHSS评分低(p均<0.05)。见表1。
表1两组生活能力及神经功能缺损水平比较(±s,分)
组别 | 例数 | Barthel指数 | NIHSS评分 | ||
干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | ||
观察组 | 20 | 55.46±4.68 | 63.51±1.26 | 22.55±4.16 | 8.72±2.16 |
对照组 | 20 | 55.25±4.92 | 60.29±1.57 | 21.69±4.52 | 14.38±2.86 |
t | 0.138 | 7.153 | 0.626 | 7.063 | |
p | 0.891 | 0.000 | 0.535 | 0.000 |
3结论
由研究结果显示干预结束,与对照组比,观察组Barthel指数高,而NIHSS评分低(p均<0.05)。这是因为采用PDCA循环对病房内康复护理延续进行干预可以明确康复护理专科性,提高在院患者躯体功能。如在院患者尽快掌握良肢位摆放可以预防或减轻痉挛和畸形的 出现,保持躯干和肢体功能位,预防并发症及继发性损害的发生。床上运动、体位转移和日常生活自理能力训练可以提高患者日常生活自理能力,呼吸功能训练和有效咳嗽可以提高呼吸肌的功能,促进痰液的排出。吞咽功能训练指导可以改善摄食吞咽的功能,改善患者营养状态,早日拔除鼻饲管,增加患者康复信心等。 综上所述,对脑卒中患者采用PDCA循环康复护理干预内容,可显著提高预后效果,使患者生活能力和康复延续护理工作满意度得到有效提升。
参考文献:
[1]燕铁斌,尹安春.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社:2019:177-179.
[2] 吴江,贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社:2018:171-187.
[3]马丽媛,王增武,樊静,等.《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读[J].中国全科医学,2023,26(32):3975-3994.
[4]高峰,安啟萍,刘丹,等.脑卒中患者疾病复发风险感知现状及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2023,38(12):30-33.