骨科手术后的护理重点与康复指导

骨科手术后的护理重点与康复指导

杜娟 

成都八一骨科医院 四川省成都市  邮编：610031

【摘要】：随着医学技术的飞速发展，骨科手术作为修复和重建骨系统的重要手段，已广泛应用于临床治疗。骨科手术的成功不仅取决于精湛的手术技术，还取决于精心的术后护理和康复指导。骨科手术的术后护理和康复指导是患者康复过程中不可缺少的一部分。通过专业的护理和个性化的康复指导，帮助患者更好地恢复健康，提高生活质量，然而，我们也需要认识到，整形外科的术后护理和康复指导仍面临许多挑战。因此，我们需要不断探索和创新，以更加科学、高效的方式为骨科手术患者提供优质的护理和康复指导服务。

【正文】：本文将探讨骨科手术后的护理重点和康复指导，以帮助患者更好地恢复健康。

一、骨科手术后的护理重点

（一）伤口护理

1. 创面观察：术后创面应保持干燥、清洁，无出血、渗出。每天观察伤口的颜色、形状和边缘，检查是否有红肿、疼痛和其他炎症。要特别注意任何感染的迹象，如伤口周围温度升高、发红、分泌物增多或有气味。根据创面愈合的不同阶段，观察肉芽组织的生长、上皮细胞的爬行速度和疤痕的形成情况。正常情况下，创面应逐渐缩小，边缘上皮组织应逐渐覆盖创面。涉及神经的骨科手术需要密切观察术后神经功能的恢复情况，如感觉和运动功能的恢复程度，及时发现和治疗可能出现的神经损伤。
2. 日常伤口清洁：用温和的抗菌洗液或生理盐水轻轻清洁伤口及周围皮肤。避免使用酒精或其他刺激性消毒剂，以防止损害新的肉芽组织。根据伤口渗出物的数量和性质选择合适的敷料进行更换。如果分泌物较多，应使用吸水性好的敷料。当渗出物较少时，可选择透气性好的敷料。更换敷料时，应遵循无菌程序。
3. 预防性抗感染治疗：根据手术类型、伤口大小及患者免疫状况，合理选择抗生素进行预防性治疗。同时，应注意避免不必要地使用抗生素，减少耐药菌株的产生。

（二）疼痛管理

1. 疼痛评估：通过对疼痛的准确评估，医生可以了解患者疼痛的程度、性质、持续时间等信息，为患者制定更合理有效的康复计划。患者的自我描述用于评估疼痛，这些方法操作简单，使用方便，但由于患者的主观感受，可能会出现一些错误。通过测量患者的生理指标，如心率、血压、呼吸等来评估疼痛，这些方法是客观的，但可能受到个体患者差异、仪器准确性和其他因素的影响。将主客观评价结果相结合，综合分析患者的疼痛状况，可以更好地了解患者的疼痛情况，提高评价的准确性，如图2.1所示。

图2.1 骨科术后护理

2. 缓解疼痛的措施：常见的缓解疼痛的方法包括药物缓解疼痛、身体缓解疼痛和心理缓解疼痛。药物镇痛是骨科术后最常用的镇痛方法。根据药物的作用机制，可分为非甾体类抗炎药、阿片类药物和局部麻醉剂。非甾体类抗炎药缓解轻、中度疼痛，缓解炎症，阿片类药物适用于中度至重度疼痛，但应注意其成瘾性和抑制呼吸的副作用。物理止痛方法包括冷敷、热敷、电刺激等，冷敷可以减少局部血流量，降低组织代谢率，减少炎症介质的释放，适用于急性疼痛和明显肿胀的患者。热敷可以改善血液循环，缓解肌肉紧张，适用于慢性疼痛、肌肉僵硬的患者。电刺激疗法，如经皮神经刺激(TENS)和微电流疗法，可以刺激神经末梢释放内源性镇痛物质，减轻疼痛。

（三）体位护理

1. 保持正确体位：保持正确体位对术后恢复至关重要。正确的姿势不仅可以减轻疼痛和不适，还可以避免压疮和肺部感染等并发症。一般来说，要保持手术部位的稳定，避免过度运动或压迫，保持舒适的姿势，避免长时间暴露在同一体位。
2. 术后体位调整注意事项：骨科手术种类繁多，从简单的骨折固定到复杂的关节置换术、脊柱手术，都需要根据手术类型进行术后体位调整。对于下肢手术，患者可能需要抬高腿部以减少肿胀;对于脊柱手术，患者可能需要保持仰卧位以减少手术部位的压力。医生会根据手术的具体情况为患者制定个性化的体位调整方案。
3. 肢体水肿和减压：手术后患者可能会出现肢体水肿，尤其是在下肢手术期间。为了减轻肿胀和疼痛，你的医生可能会建议你穿压力袜，间歇性泵和其他减压设备。此外，定期变换体位，避免长时间保持同一体位，也有助于减轻水肿。
4. 伤口愈合和支持需求：术后伤口愈合需要适当的支持和保护。对于肢体手术，患者可能需要使用石膏、牙套或绷带等设备来固定和支撑受伤部位。在改变体位时，患者应确保这些装置不移动或压迫伤口，以免干扰愈合。

（四）并发症预防

1. 加强术后护理：术后患者应保持伤口清洁干燥，避免感染，注意观察，及时发现问题。
2. 合理使用抗生素：根据手术类型和患者情况，合理使用抗生素可有效预防感染。但应注意避免滥用抗生素，防止耐药。
3. 早期康复训练：术后早期康复训练有助于促进伤口愈合，防止血栓形成和栓塞。
4. 合理饮食和营养支持：骨科手术后，患者需要注意均衡饮食，保证营养摄入。对于营养不良的患者，可以考虑营养支持治疗。

二、骨科手术后的康复指导

（一）康复阶段划分

1. 早期：在这个阶段，病人的伤口还没有完全愈合，疼痛比较明显，训练的重点应放在减轻疼痛、促进伤口愈合、提高肌肉基础力量上。保持伤口清洁干燥、定期更换敷料、避免感染等。通过药物治疗、物理治疗等手段减轻患者疼痛，提高患者舒适度。通过简单的身体活动如屈、伸、旋等，促进肌肉收缩，提高肌肉力量。
2. 中期：此阶段患者伤口已基本愈合，疼痛逐渐缓解，训练的重点应放在提高肌肉力量、关节运动和平衡能力上。逐步增加哑铃重量、弹性阻力等提高患者肌肉力量的方法。同时，患者也可以进行一些简单的阻力训练，如俯卧撑、深蹲等。通过各种关节运动训练，如屈伸、旋转、侧伸等，改善关节运动，防止关节僵硬。通过单腿站立和平衡板训练，患者的平衡能力得到了提高。
3. 晚期：此阶段患者的肌力、关节活动度、平衡能力均有明显改善，训练的重点应放在进一步提高肌肉力量，增强协调性和柔韧性上。增加哑铃的重量和松紧带的阻力，进一步提高患者的肌肉力量。同时，患者还可以进行更复杂的阻力训练，如引体向上、硬拉等。通过各种协调练习，如单脚站在平衡板上，双手拿哑铃下蹲，病人的协调能力得到了提高。通过瑜伽、普拉提等训练方法提高患者的柔韧性。

（二）日常生活注意事项

1. 饮食营养调整建议：保持均衡饮食，摄入足量的蛋白质、维生素、矿物质，适量增加鱼、肉、蛋等高蛋白食物的摄入，促进伤口愈合，如辛辣、油腻、生冷等食物，避免影响伤口愈合，如图3.1所示。

图3.1 饮食原则

2. 日常生活的调整与适应：选择舒适的睡姿，避免对手术部位施加压力，定期对家中进行清洁，减少感染风险，适当改变体位，避免长时间保持同一体位，以减少疼痛和不适。
3. 居家护理建议及应急措施：确保安全的居家环境，防止患者摔倒或受伤，了解基本的急救知识，如止血、包扎等，应对伤口感染、出血等紧急情况，请及时就医。

（三）心理调适与积极心态培养

1. 认知行为疗法：认知行为疗法帮助患者调整非理性思维模式，从而改变负面情绪和行为反应。通过教授患者一些认知技能和行为策略，他们可以帮助患者更好地应对焦虑和抑郁等心理问题。
2. 放松训练：放松训练是一种训练患者学习如何放松身心的方法。通过深呼吸和渐进式肌肉放松缓解患者的情绪，慢慢树立自控力。
3. 社会支持：加强家庭和社会支持对患者的心理调适至关重要。家属和医护人员应给予患者充分的照顾和支持，帮助患者树立积极的康复信心，共同应对康复过程中的挑战。
4. 健康教育：通过向患者提供有关手术和康复的知识，帮助患者更好地了解自己的病情和康复过程，从而减少不必要的担忧和恐惧。

总结

回顾评估的目的是监测患者的康复进展情况，同时，通过定期随访和评估，可以及时发现和预防潜在的并发症。回顾和评价的内容包括患者的身体状况、手术部位、愈合情况、功能恢复情况等。医生需要对患者的疼痛程度、活动范围、肌肉力量、关节稳定性等进行全面的检查和评估，医生将根据患者的复查结果修改或优化治疗策略。