血透患者导管护理：如何进行关键技巧与预防感染策略？

血透患者导管护理：如何进行关键技巧与预防感染策略？

侯蓉

大邑望县中医医院  四川成都  611330

血管通路是血液透析患者的“生命线”，而中心静脉导管作为常见的血管通路之一，其护理质量直接关系到透析的安全性和有效性。本文科普血透患者中心静脉导管护理的关键技巧和预防感染的策略，以帮助患者和护理人员提高导管护理的认识和技能。

导管的日常护理技巧

1. 保持导管清洁

导管周围的皮肤需要每天使用温和的皮肤清洁剂进行清洗，以去除污垢和死皮细胞。在清洁时，应避免使用酒精或其他可能刺激皮肤的消毒剂。清洁后，需彻底擦干，因为湿润的环境可能促进细菌生长。

2. 更换敷料

导管出口处的敷料是防止细菌入侵的第一道防线。应选择透气性好、吸附性强的无菌敷料，并按照医疗标准操作程序进行更换。更换敷料时，要确保使用无菌技术，避免污染导管。敷料一旦湿润、脏污或松动，应立即更换，以保持导管部位的清洁和干燥。

预防感染的关键措施

1. 手卫生

无论是医护人员还是患者，在接触导管前后都应执行手卫生，使用肥皂和水彻底洗手至少20秒，或使用酒精基手消毒剂。这一步骤至关重要，因为手上的细菌可以通过接触传播至导管部位，增加感染风险。

2. 无菌操作

在进行导管操作时，必须采用无菌技术，包括穿戴无菌手套、使用无菌器械和保持操作区域的清洁。操作前应确保所有物品均已消毒或使用无菌包装。

导管的观察与监测

1. 观察导管出口

导管出口的定期检查对于早期发现感染至关重要。每次透析前后，患者和医护人员都应仔细观察导管出口处有无发红、肿胀、触痛或异常分泌物。这些症状可能是局部感染的信号。一旦发现这些迹象，应立即采取进一步的评估和治疗措施，以防止感染的扩散。

2. 监测透析参数

透析过程中应密切监测透析机上显示的压力读数，因为它们可以反映导管的通畅性。正常情况下，透析压力应保持在适当范围内。如果出现压力突增或突降，可能意味着导管存在堵塞、扭曲或泄漏等问题。

导管相关感染的识别

1. 局部感染症状

导管出口的局部感染可能表现为红肿、疼痛或触痛，以及可能的脓性分泌物。这些症状是身体对感染的直接反应，需要立即引起注意。如果观察到这些迹象，患者应联系医疗专业人员进行评估，可能需要进行局部处理或更换敷料，并根据情况使用抗生素治疗。

2. 全身感染症状

当感染扩散到全身时，可能会出现发热、寒战和低血压等全身性症状。这些症状表明感染可能已经相当严重，需要紧急医疗干预。患者或家属在发现这些症状时应迅速就医，进行全面评估，并可能需要进行血液培养和抗生素治疗来控制感染。

导管相关感染的处理

1. 局部感染处理

当导管出口处出现局部感染迹象时，应立即清洁该区域，并使用医生开具的抗生素药膏。这有助于抑制细菌生长并促进感染部位的愈合。如果局部感染严重或没有改善，可能需要考虑更换导管以防止感染扩散，同时密切监测患者的整体状况。

2. 全身感染处理

面对全身性感染的迹象，如发热或寒战，紧急医疗评估是必要的。治疗通常包括采集血液样本进行病原体鉴定和药物敏感性测试。医生根据测试结果选择合适的系统性抗生素进行治疗。

导管的定期评估

1. 功能评估

血液透析依赖于导管的通畅性，因此定期评估导管的血液流动性至关重要。透析过程中应监控血流速率，确保其满足透析要求。透析前后，患者应报告任何透析不足的迹象，如乏力或呼吸困难。

2. 位置评估

医护人员可以通过X光或超声成像技术检查导管尖端是否位于预期的血管内位置，如上腔静脉。位置不当的导管可能导致透析效率降低或并发症风险增加。如果位置评估显示导管位置不正确，可能需要调整或更换导管。

导管的并发症预防

1. 血栓预防

为防止血液在导管内形成血栓，常采用肝素封管的方法，即在透析结束时用肝素溶液填充导管，减少血液凝固。此外，定期抽吸导管，检查是否有血栓形成并及时清除，也是重要的预防措施。

2. 纤维鞘形成预防

长期留置的导管可能会引发纤维鞘形成，这是一种围绕导管的纤维组织增生，可能导致导管功能障碍。预防措施包括定期更换导管的位置，避免在同一血管内长期留置导管。