腹腔镜全结肠系膜切除术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果评价

腹腔镜全结肠系膜切除术与传统开放术式治疗右半结肠癌的临床效果评价

裴兆晗

东平县人民医院  胃肠外科  271500

【摘  要】目的：研究对比右半结肠癌经传统开放术式、腹腔镜全结肠系膜切除术（CME）治疗的临床效果。方法：选择2022年10月至2024年2月本院收治的右半结肠癌患者68例，以抽签法分为开放组与腹腔镜组，各34例，且分别予传统开放术式、腹腔镜CME治疗。比较两组手术疗效。结果：腹腔镜组术中失血量，术后引流、下床活动及住院时间低于开放组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症少于开放组（P＜0.05）。结论：右半结肠癌患者采用腹腔镜CME治疗效果突出，与传统开放术式相比出血量更小，恢复速度更快且并发症更少。

【关键词】开放术式；右半结肠癌；腹腔镜全结肠系膜切除术

    结肠癌为恶性肿瘤，右半结肠解剖结构复杂，血液与淋巴回流丰富等，比左半结肠发生癌转移的几率更高，且患者可出现腹部隐痛、肿块，甚至是便血等表现[1]。传统开放术式治疗该病能彻底去除癌组织，控制病情，但切除范围广，容易影响免疫功能，不利于术后恢复。腹腔镜CME具有创伤小、出血少及术后恢复快等优点，能保证手术切除效果的同时，有效减轻手术对机体的创伤。现探讨腹腔镜CME、传统开放术式用于右半结肠癌患者中的有效性，陈述如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

    选取本院2022年10月—2024年2月68例右半结肠癌患者，按抽签法分为两组。开放组34例中男21例，女13例，年龄45～73岁，平均（60.08±10.33）岁；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期分别有13例，11例和10例。腹腔镜组34例中19例男，14例女，年龄46～72岁，平均（60.11±10.38）岁；TNM分期：Ⅰ～Ⅲ期依次有15例，10例与9例。一般资料组间相比，匹配度高（P＞0.05），可比。纳入标准：经影像学明确诊断为右半结肠癌；有手术适应证；患者知晓研究并签订同意书。排除标准：术前化疗；肿瘤粘连或浸润严重；远处转移。

1.2　方法

腹腔镜组实施腹腔镜CME术。以仰卧位为手术体位，患者双腿分开，床头抬高，全麻后对腹部常规消毒，并将无菌治疗巾铺好。切口选脐下1 cm部位，将进气针插入，构建CO2气腹。腹腔镜置入后，仔细观察腹腔内肿瘤转移情况，包括明确肿瘤部位、肿大淋巴结等情况。患者体位向左倾斜，使右半结肠暴露，将系膜血管提起，结扎病变两端；接着，使肠系膜上动静脉游离，并将右半结肠回流中枢血管、回结肠血管及左结肠切断。大网膜游离，对右半胃结肠韧带依次进行分离、结扎和切断操作，大网膜分离切开后，使肝结肠韧带暴露，同时将其结扎切断；从升结肠外侧顺着融合筋膜方位对右半结肠进行游离，注意保护好右输尿管、肾脏及十二指肠；将横结肠、回肠切除及右半结肠移除后结束手术。

开放组实施传统开腹手术。手术体位取仰卧位，消毒麻醉后，在上腹部经腹直肌选择右侧切口，腹腔切开后，对其内部情况予以探查，肿瘤切除后，吻合肠管，并逐层关腹，最后对切口进行缝合，完成手术。

1.3　观察指标

    （1）手术相关指标：对手术用时、淋巴结清扫个数、术中失血量，术后引流、首次下床活动及住院所用时间予以记录。（2）术后并发症：记录术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻发生状况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 手术相关指标

腹腔镜组术中失血量比开放组少，术后恢复各指标恢复时间比开放组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标相比（±s）

2.2 术后并发症

腹腔镜组术后并发症比开放组少（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症相比[n（%）]

3讨论

右半结肠癌是结肠癌的一种类型，其发病原因涉及遗传、炎症性肠病、饮食习惯和慢性酒精中毒等多种因素[2]。该病不仅对患者的生活质量产生严重影响，若不及时治疗，还可能危及生命。传统开腹手术治疗右半结肠癌具有手术视野开阔、操作灵活、适应症广泛等优点，能直接观察并处理病变组织，从而确保彻底切除肿瘤。但该术式也有一定不足，即创伤大、术后恢复时间长、并发症发生率高等。随着医学技术的发展，腹腔镜CME在临床中得到应用，该术式通过腹腔镜进行手术操作，能够更好地保护患者的肠道功能，减少术后肠梗阻等并发症的发生

[3]。

本研究中，与开放组比，腹腔镜组术中失血量更少，术后恢复时间更短，并发症发生率更低（P＜0.05），提示在减少右半结肠癌患者术中出血量、加快术后康复及控制并发症方面，腹腔镜CME优于传统开放术式。分析原因：腹腔镜手术通过微小的切口与精细的器械操作，能显著减少对邻近组织的损伤，从而减少术中出血。同时，腹腔镜手术创伤小，患者术后疼痛轻，能实现早期活动，促进肠道功能恢复，故术后恢复更快。另外，由于手术对周边组织的干扰减少，也有利于减少术后并发症的发生。

总之，腹腔镜CME治疗右半结肠癌的整体效果优于传统开放术式，值得推荐。

参考文献

[1]王东,陈健,陈波,等.右半结肠癌全结肠系膜切除术后并发症及影响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2023,36(9):793-798.

[2]张五德.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期疗效[J].河南外科学杂志,2021,27(2):148-149.

[3]汤正邦.腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床疗效及安全性分析[J].江西医药,2021,56(9):1441-1442,1448.