东平县人民医院 胃肠外科 271500
【摘 要】目的:研究对比右半结肠癌经传统开放术式、腹腔镜全结肠系膜切除术(CME)治疗的临床效果。方法:选择2022年10月至2024年2月本院收治的右半结肠癌患者68例,以抽签法分为开放组与腹腔镜组,各34例,且分别予传统开放术式、腹腔镜CME治疗。比较两组手术疗效。结果:腹腔镜组术中失血量,术后引流、下床活动及住院时间低于开放组(P<0.05);腹腔镜组术后并发症少于开放组(P<0.05)。结论:右半结肠癌患者采用腹腔镜CME治疗效果突出,与传统开放术式相比出血量更小,恢复速度更快且并发症更少。
【关键词】开放术式;右半结肠癌;腹腔镜全结肠系膜切除术
结肠癌为恶性肿瘤,右半结肠解剖结构复杂,血液与淋巴回流丰富等,比左半结肠发生癌转移的几率更高,且患者可出现腹部隐痛、肿块,甚至是便血等表现[1]。传统开放术式治疗该病能彻底去除癌组织,控制病情,但切除范围广,容易影响免疫功能,不利于术后恢复。腹腔镜CME具有创伤小、出血少及术后恢复快等优点,能保证手术切除效果的同时,有效减轻手术对机体的创伤。现探讨腹腔镜CME、传统开放术式用于右半结肠癌患者中的有效性,陈述如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2022年10月—2024年2月68例右半结肠癌患者,按抽签法分为两组。开放组34例中男21例,女13例,年龄45~73岁,平均(60.08±10.33)岁;TNM分期:Ⅰ~Ⅲ期分别有13例,11例和10例。腹腔镜组34例中19例男,14例女,年龄46~72岁,平均(60.11±10.38)岁;TNM分期:Ⅰ~Ⅲ期依次有15例,10例与9例。一般资料组间相比,匹配度高(P>0.05),可比。纳入标准:经影像学明确诊断为右半结肠癌;有手术适应证;患者知晓研究并签订同意书。排除标准:术前化疗;肿瘤粘连或浸润严重;远处转移。
1.2 方法
腹腔镜组实施腹腔镜CME术。以仰卧位为手术体位,患者双腿分开,床头抬高,全麻后对腹部常规消毒,并将无菌治疗巾铺好。切口选脐下1 cm部位,将进气针插入,构建CO2气腹。腹腔镜置入后,仔细观察腹腔内肿瘤转移情况,包括明确肿瘤部位、肿大淋巴结等情况。患者体位向左倾斜,使右半结肠暴露,将系膜血管提起,结扎病变两端;接着,使肠系膜上动静脉游离,并将右半结肠回流中枢血管、回结肠血管及左结肠切断。大网膜游离,对右半胃结肠韧带依次进行分离、结扎和切断操作,大网膜分离切开后,使肝结肠韧带暴露,同时将其结扎切断;从升结肠外侧顺着融合筋膜方位对右半结肠进行游离,注意保护好右输尿管、肾脏及十二指肠;将横结肠、回肠切除及右半结肠移除后结束手术。
开放组实施传统开腹手术。手术体位取仰卧位,消毒麻醉后,在上腹部经腹直肌选择右侧切口,腹腔切开后,对其内部情况予以探查,肿瘤切除后,吻合肠管,并逐层关腹,最后对切口进行缝合,完成手术。
1.3 观察指标
(1)手术相关指标:对手术用时、淋巴结清扫个数、术中失血量,术后引流、首次下床活动及住院所用时间予以记录。(2)术后并发症:记录术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻发生状况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0软件分析数据,计数资料以率表示,采用χ2检验。计量资料以±s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术相关指标
腹腔镜组术中失血量比开放组少,术后恢复各指标恢复时间比开放组短(P<0.05),见表1。
表1 两组手术相关指标相比(±s)
组别 | 例数 | 淋巴结清扫个数(个) | 手术用时(min) | 术中失血量(mL) | 首次下床时间(d) | 术后引流时间(d) | 住院时间(d) |
开放组 | 34 | 14.40±2.36 | 155.35±24.71 | 106.55±15.86 | 5.87±1.36 | 7.14±1.26 | 10.48±1.73 |
腹腔镜组 | 34 | 14.63±2.45 | 153.72±23.79 | 85.43±11.20 | 3.98±0.84 | 5.50±1.06 | 7.22±1.35 |
t | 0.394 | 0.277 | 6.343 | 6.894 | 5.808 | 8.662 | |
P | >0.05 | >0.05 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 术后并发症
腹腔镜组术后并发症比开放组少(P<0.05),见表2。
表2 两组术后并发症相比[n(%)]
组别 | 例数 | 吻合口瘘 | 肠梗阻 | 切口感染 | 发生率 |
开放组 | 34 | 1(2.94) | 2(5.88) | 3(8.82) | 6(17.65) |
腹腔镜组 | 34 | 0(0.00) | 0(0.00) | 1(2.94) | 1(2.94) |
t | 3.981 | ||||
P | <0.05 |
3讨论
右半结肠癌是结肠癌的一种类型,其发病原因涉及遗传、炎症性肠病、饮食习惯和慢性酒精中毒等多种因素[2]。该病不仅对患者的生活质量产生严重影响,若不及时治疗,还可能危及生命。传统开腹手术治疗右半结肠癌具有手术视野开阔、操作灵活、适应症广泛等优点,能直接观察并处理病变组织,从而确保彻底切除肿瘤。但该术式也有一定不足,即创伤大、术后恢复时间长、并发症发生率高等。随着医学技术的发展,腹腔镜CME在临床中得到应用,该术式通过腹腔镜进行手术操作,能够更好地保护患者的肠道功能,减少术后肠梗阻等并发症的发生
[3]。
本研究中,与开放组比,腹腔镜组术中失血量更少,术后恢复时间更短,并发症发生率更低(P<0.05),提示在减少右半结肠癌患者术中出血量、加快术后康复及控制并发症方面,腹腔镜CME优于传统开放术式。分析原因:腹腔镜手术通过微小的切口与精细的器械操作,能显著减少对邻近组织的损伤,从而减少术中出血。同时,腹腔镜手术创伤小,患者术后疼痛轻,能实现早期活动,促进肠道功能恢复,故术后恢复更快。另外,由于手术对周边组织的干扰减少,也有利于减少术后并发症的发生。
总之,腹腔镜CME治疗右半结肠癌的整体效果优于传统开放术式,值得推荐。
参考文献
[1]王东,陈健,陈波,等.右半结肠癌全结肠系膜切除术后并发症及影响因素分析[J].肿瘤预防与治疗,2023,36(9):793-798.
[2]张五德.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期疗效[J].河南外科学杂志,2021,27(2):148-149.
[3]汤正邦.腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床疗效及安全性分析[J].江西医药,2021,56(9):1441-1442,1448.