心肌梗死的早期征兆与急救措施

心肌梗死的早期征兆与急救措施

赵立平

唐山市丰润区人民医院  心内一科  064000

在日常生活中，了解心肌梗死的早期征兆至关重要，因为每一分钟的延误都可能对患者的预后产生重大影响。本文旨在深入探讨心肌梗死的早期征兆，以及在面对这种情况时，如何采取有效的急救措施，为生命赢得宝贵的时间。

一、心肌梗死概述

心肌梗死，医学术语称为心肌梗死或急性心肌梗死，是心血管疾病中的严重病理事件，它源于冠状动脉的血流供应中断，导致心肌细胞的急性缺氧和死亡。这一过程是由冠状动脉的粥样硬化斑块破裂，随后形成的血栓堵塞了血管，使得心肌无法得到充足的氧气和营养供应。这种突发的缺血状况如果不能及时纠正，将会导致心肌细胞的不可逆损伤，甚至危及生命。

在全球范围内，冠心病，尤其是其严重并发症心肌梗死，是导致死亡的主要原因之一。这种疾病的影响范围广泛，不仅在发达国家，如美国和欧洲国家，发病率逐年上升，在发展中国家，特别是中国，也呈现出显著的增长趋势。据世界卫生组织数据，每年有大约1700万人死于心血管疾病，其中心肌梗死占据相当大的比例。中国作为人口大国，冠心病的发病率和死亡率均呈现上升趋势，对公共卫生构成了重大挑战。

二、早期征兆识别

心肌梗死的早期识别是救治的关键，因为每一分钟的延误都可能增加患者死亡的风险。尽管典型的心肌梗死症状是剧烈的胸痛，如同被重物挤压，持续时间超过几分钟，但并非所有患者都表现出这种典型症状，非典型症状往往易被忽视或误诊。因此，了解心肌梗死的早期征兆，能够帮助我们更准确地识别潜在的危险。

胸痛：常见的早期信号，最经典的早期征兆是胸痛。这种疼痛通常在胸骨后部或心脏区域，感觉犹如剧烈的挤压或压力，持续时间超过5分钟。然而，这一症状并不是所有患者都会经历，尤其是女性、老年人以及那些患有糖尿病的人，他们可能仅有轻微或不典型的胸痛，甚至没有胸痛。

非典型症状：不容忽视，非典型症状包括但不限于：

胃痛：疼痛可能出现在上腹部，类似于胃炎或胃溃疡的症状。左臂或右臂疼痛：疼痛可能放射到一只或两只手臂，尤其是左侧，但也有不少患者诉说右侧或双臂疼痛。肩部、颈部、下巴或牙齿疼痛：这些部位的疼痛可能与心肌梗死有关，尤其是在疼痛无明显诱因且持续时间较长的情况下。

呼吸困难：患者可能会突然出现呼吸急促，甚至无法完成正常呼吸。恶心、呕吐和冷汗：心肌梗死时，患者可能会伴随恶心、呕吐，或是大量出汗，即使在静息状态下也会出现这种情况。

疲劳：不寻常的疲劳感，即使在休息后也无法缓解，可能是心肌梗死的早期信号。

心慌与晕厥：心慌，即心跳过快或不规则，可能是心肌梗死的发作信号。此外，由于心肌缺血导致的心脏泵血功能下降，可能引发晕厥，即使这种晕厥可能短暂，也应视为紧急情况。

心理与情绪反应：心肌梗死的早期，一些患者可能会有异常的心理反应，如莫名的焦虑、恐惧或易怒，这些情绪反应有时可能成为心肌梗死的早期预警信号。

识别这些早期征兆对于及时求救至关重要。如果出现上述任何一种症状，尤其是持续不减或加重时，应立即停止活动，保持平静，并拨打急救电话。记住，越早获得专业医疗干预，患者的生存率和康复可能性就越高。

三、急救与处理

在心肌梗死发生时，每一分钟都至关重要，因此，了解并遵循正确的急救步骤对患者的生命安全有着直接的影响。如果怀疑自己或他人正在经历心肌梗死，应立即采取以下行动：

立即停止活动并拨打急救电话：在出现心肌梗死症状时，首先要做的就是停止正在进行的活动，以减少心脏负担。然后，立即拨打急救电话，如中国的120，告知接线员症状，说明可能是心肌梗死。保持电话沟通直至急救人员到达。

保持冷静：在等待急救到来的过程中，保持冷静对于患者和旁观者 alike 都至关重要。恐慌会加重心率和血压，这可能会对已经受损的心脏造成额外压力。确保现场环境安静，尽量让患者平躺，避免不必要的刺激。

硝酸甘油：如果患者有预先医生开具的硝酸甘油，应按照医嘱使用。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。如果患者之前未曾使用过，但症状严重，可尝试嚼碎一片，尽管这需要医生指导。

吸氧： 如果条件允许，提供氧气是一个明智的选择，因为心肌梗死会导致氧气供应不足。然而，如果没有专业医疗设备，不要自行尝试给予氧气，应等待急救人员到达。

观察与记录：观察患者的症状变化，如胸痛的持续时间、强度和部位，以及是否有其他症状如呼吸困难、恶心等。记录这些信息，以便在急救人员到达时提供详细描述。

心肺复苏：如果在等待急救期间患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸，直到专业医疗人员到达。

注意药物治疗：一些患者可能会有抗血小板药物，如阿司匹林，如果医生曾建议在胸痛发作时服用，可以考虑在嚼碎服用，但不应用力咀嚼以防吞咽困难。应用水送服，除非患者有严重的呕吐或意识不清。

一旦患者被送达医院，医疗团队将立即进行一系列评估和治疗。这可能包括心电图（ECG）以确认心肌梗死，以及血液检测以确定血栓情况。治疗的主要目标是尽快恢复心肌的血流，这可以通过药物溶栓或介入手术（如PCI）来实现。溶栓治疗通常在到达医院后的30分钟内进行，而PCI则可能需要更短的时间，理想情况下不超过90分钟。

在治疗过程中，患者可能需要接受静脉注射的溶栓药物，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），以溶解血栓。如果药物溶栓效果不佳或无法进行，PCI是一个更直接的选择，它通过导管插入堵塞的冠状动脉，使用导丝和球囊扩张器清除血栓，或者在血管内置入支架以保持冠状动脉通畅。

在治疗后，患者将进入恢复期，这段期间将进行心功能评估，包括心肌酶学检查、超声心动图等，以确定梗死范围和心肌损伤程度。康复治疗，包括药物治疗、物理治疗和心理干预，将帮助患者恢复日常生活能力和提高生活质量。同时，医生会指导患者采取健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适量运动，以及必要时的抗凝、抗血小板药物治疗，以防止再次发生心血管事件。

结语

总结来说，心肌梗死的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。了解这些征兆，掌握基本的急救技巧，不仅能够为患者争取到最佳治疗时机，也能帮助我们在紧急情况下保持冷静，做出正确的判断。在生活中，我们应该积极学习健康知识，提高健康素养，以应对可能的突发状况。记住，心肌梗死的急救，分秒必争，生命至上。