关于临床上医疗器械清洗工作的研究进展

关于临床上医疗器械清洗工作的研究进展

黄绪雯

皖南医学院弋矶山医院安徽芜湖241001

【摘要】医疗器械是用于疾病诊治、医疗实验的相关器械，而医疗器械清洗与保养工作有效保障医院卫生安全，对阻止感染发生有重要意义。因此，本文通过对医疗器械清洗的重要性、目的及方法等方面进行分析，总结医疗器械维护及保养措施，以期为改进医疗器械清洗质量提供参考。

【关键词】医疗器械；清洗；研究进展

    医疗器械是临床疾病诊断、治疗等措施使用的各类器材，而采用物理或化学清洗法去除医疗器械上的无机物、有机物及微生物等污染物，尽可能使其降低至相对安全水平，再配合灭菌处理使其保持无菌状态。而医疗器械种类繁多，且形状各异，若清洗不当，极易因器械上的污染物引起医疗风险，影响患者健康，故采取正确的清洗、保养和消毒尤为重要，有效减少/院内感染发生。基于此，本文总结分析医疗器械清洗的重要性、目的及方法，旨在为保障医疗器械质量提供参考，现综述如下。

1.医疗器械清洗现状

对临床医疗器械调查发现，部分灭菌处理的器械仍有污染物残留，尤其带有齿、细孔或关节的器械，清洗起来难度较大，易造成清洗不彻底现象，且残留的蛋白性有机物会对微生物产生保护作用，导致灭菌失败，其发生主要与对清洗不够重视、刷洗不够仔细、忽略或遗漏难洗部位、所用洗涤剂或清洗方法不当等有关[1]。因此，加强医疗器械清洗步骤涉及消毒、清洗、干燥、灭菌，正确选择清洗方法、规范操作流程、合理使用清洗设备，从而进一步保障器械清洗质量，提高灭菌效果。

2.医疗器械清洗的必要性

随着社会的进步，医疗水平不断改进，医院消毒供应中心则是医院的重要科室之一，主要负责院内所有科室重复使用医疗器械的清洗、消毒及灭菌等工作，其工作质量与患者安全、医院感染及医疗护理质量的关系密切，故加强消毒供应室医疗器械清洗消毒管理，取得良好的清洗效果是其关键[2]。因此，采用正确清洗、规范流程、合理选择清洗剂等管理措施，为灭菌器械提供无菌保证尤为重要。

3.医疗器械清洗剂的分类及使用

不同器械选择的清洗剂也不同，而正确使用清洗剂有效提高器械清洗处理效率，保障器械使用寿命和性能。①酶类清洗剂：其划分主要是按化学结构分为单酶和多酶，其中单酶清洗剂只含有一种酶，多为蛋白酶，可有效分解蛋白污物；而多酶清洗剂至少含有4种酶，即糖酶、蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，可快速清除医疗器械上的污染物，具有清洗和酶解双重作用，发挥抗物理、化学吸附、抗静电、抗沉淀作用，且不影响化学分辨率，对器械无损害。②酸性清洗剂：是一种除锈剂和除垢剂，其pH值≤6.5，可有效溶解去除锈渍和水垢。传统清理锈渍方法以摩擦为主，但会对器械金属表层涂层造成永久性损害，甚至加速返锈速度，但采用酸性清洗剂可经氧化还原原理使锈渍、水垢等污染物变成溶入水的物质，并不会对器械造成损伤和腐蚀，效果更理想。③碱性清洗剂：可有效去除油脂类污染物，且对金属腐蚀性较小，多用于骨科、腹腔手术和产科手术等医疗器械中，但并不适用于塑胶制品、橡胶、软式内镜或含软金属的高精微手术器械，故使用时需正确选择清洗剂。

4.医疗器械清洗不彻底原因及改进

    ①润滑水质过硬：因水中过多的钙镁离子会在器械表面附着，待干燥后逐渐形成白斑。②漂洗不彻底：常规漂洗可有效去除器械表面的污染物即清洁剂残留物，但漂洗不当会使器械表面残留清洁剂与消毒使用的润滑剂混合而形成白斑。③干燥不彻底：没按规定选择不同温度干燥，如金属类器械需采用70-90℃进行干燥，塑料类则以65-75℃干燥。此外，院内多采用乳液型润滑剂，当有水残留会逐渐形成白斑。因此，需积极增加医疗器械清洗次数，采用低泡高效的清洗剂，并仔细检查水处理设备，确保所用水均为真正纯水，结合器械类型选择合适温度进行分类干燥，适当增加干燥次数，随后以无菌纱布擦拭，从而保障器械清洗质量。

5.减压沸腾式清洗技术及临床应用

5.1减压沸腾式清洗技术  减压沸腾式清洗机是一种新型设备，主要采用低压沸腾式技术，即通过降低压力使舱内水的沸点降至50℃左右，可在水沸腾时，促使管腔内部发生液态到气态的冲刷力来清洗器械表面，将带着清洗液的水挤压出管腔内部，而在压力恢复时，气态重新回到液态，经压力变化可重新灌回管腔器械内部，积极实现管腔器械内部清洗，达到理想的清洗效果。

5.2残留污渍的原因  未采用预处理、清洗时间不够、医务人员操作不当、未规范维护清洗设备及工具、人员的态度和专业知识问题等。

5.3改进措施  ①清洗前进行一定预清洗，积极降低物品上的生物负荷，去除有机无机污染物，从而保障消毒灭菌效果。②加强人员管理，对医务人员进行针对性培训，使其养成对明显血迹、污染物的器械即刻采用流动冲洗去污剂保湿的意识，并提高其对相关机器的日常维护意识，确保机器水压始终在正常范围内，定期清理机器内部的水垢、污渍，测定清洗水的水质，保障清洗效率。③综合分析处理不当原因，对消毒供应室医务人员进行针对性、细化培训，并加强其与临床的沟通，合理规划回收时间，缩短回收周期。

5.4临床应用    有研究证实[3]，采用减压沸腾式清洗技术进行器械清洗，有效提高工作效率，减少反复清洗器械数量，加快器械周转和使用率，还可延长器械使用寿命，减少对去污区的环境污染，保障医疗器械清洗质量。

6.小结

随着社会的发展与进步，医疗器械清洗质量要求越来越严格，积极提高清洗质量、消毒灭菌成功率，严格监控各环节质量，保证器械能得到有效的消毒与灭菌，对有效控制院内感染尤为重要。因此，在操作中不断发现问题、解决问题，从本质上提高清洗质量，延长器械使用寿命，降低医疗成本，从而为患者提供更好的医院服务。

参考文献：

[1]季翠娥,潘新年,赵志刚,等.医院医疗器械清洗消毒管理的风险质量控制研究[J].中国医学装备,2021,18(12):129-132.

[2]邱素红,孔晓冬,程颖,等.复用医疗器械清洗后灭菌方式对器械表面残留蛋白质的影响[J].中华医院感染学杂志,2021,31(24):3832-3835.

[3]朱莉莉,殷秀娟.减压沸腾式清洗消毒机对口腔器械清洗消毒的效果[J].中国乡村医药,2020,27(10):29-30.