毫针浅刺治疗周围性面瘫20例

毫针浅刺治疗周围性面瘫20例

李佳卉

广东省中山市小榄镇梁云飞中西医结合诊所

【摘要】周围性面瘫是临床常见病、多发病之一。2022年10月至2023年12月，笔者运用毫针浅刺法治疗周围性面摊20例。临床总结总有效率为95%，现对20例周围性面瘫患者的治疗进行总结分析。

［关键词］毫针浅刺  面摊  周围性

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病症，又称为口眼斜，相当于现代医学的周围性面神经麻痹。本病是一种常见病，多发病，可发生于任何年龄，多发病急速，常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂增大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮;部分患者初期时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2 /3 味觉减退或消失，听觉过敏等症，以一侧面部发病多见［1］。针刺疗法作为有效的治疗手段之一，已被广泛运用，但由于该疗法治疗本病容易受到相关因素（如治疗时间、损害程度及部位、针刺手法和选穴等）的影响，加之周围性面瘫的部分自愈性，使临床疗效产生差异。一年多来，笔者采用毫针浅刺法对周围性面摊进行治疗，取得满意疗效，现报道如下：

1 临床资料：

本组病例共20例，根据典型病史、查临床症状明确诊断，并经体查确诊，排除腮腺炎、中枢性面瘫等病症。其中男性12例，占60%，女性8例，占40%。其中年龄最小者2岁，最大者60岁，3—5岁者3例，占15%，20-40岁者12例，占60%，40—60岁者5例，占25%。病程在2—20天不等。左侧13例，右侧7例。

2.诊断依据与临床分期，分型

2.1. 诊断标准：（根据2003年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中有关周围性面瘫的诊断制定）

2.1.1起病突然。

2.1.2患侧眼裂增大，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉。

2.1.3患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并向健侧牵引。

2.2临床分期：

2.2.1 急性期：7天以内。

2.2.2  稳定期：7～15天以内。

2.2.3  恢复期：15天～2个月。

2.2.4. 后遗症期：3个月以上。

2.3临床分型：

（根据《脑神经疾病的临床诊治》[3]2000年版中有关周围性面瘫的临床分型制定）

2.3.1 运动神经核段面瘫：此类病人表现为患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，不能鼓腮，不能吹口哨，角膜反射消失（因面神经核损伤）；泪腺、舌下腺、下颌下腺分泌障碍（因上泌涎核受损）；由于面神经核及其发出的纤维与外展神经核有密切的关系，因此常引起同侧面神经和外展神经麻痹，出现展神经损害症状。

2.3.2. 膝状神经节段面瘫：此类病人表现为除一般面瘫症状外，尚有乳突部疼痛，外耳道及耳部感觉减退，舌前2/3味觉丧失（因膝状神经节受损）；泪腺分泌减少，无汗，口干等（因岩大神经受损）。

2.3.3. 镫骨神经节段面瘫：此类病人表现为除一般临床症状外，还有耳中闭塞感或鸣响，听觉过敏（因镫骨神经受损）；外耳道或鼓膜带状疱疹（Hunt氏面瘫）。

2.3.4. 鼓索神经节段面瘫：此类患者表现为除一般面瘫症状外，还有舌前2/3味觉减退，下颌下腺、舌下腺分泌障碍（因鼓索神经受损）。

2.4 纳入标准

2.4.1 符合本病上述诊断标准，具有上述典型症状，不能蹙额，兼有示齿、鼓腮、噘嘴、吹哨任意一项不能或不全，即可确诊为周围性面瘫。

2.4.2年龄在2—65岁之间

2.5排除标准

2.5.1年龄在2岁以下，或在65岁以上者，以及妊娠期妇女。

2.5.2继发于其他疾病及合并心、肝、肾、造血系统等严重原发病，精神病患者和过敏体质者。

2.5.3符合纳入标准，但不配合治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。

3.治疗

3.1治则：祛风散寒，通经活络：

3.2治疗方法：

3.2.1取穴：攒竹、丝竹空、四白、阳白、地仓、颊车、颧髎、下关、翳风、合谷。以上除合谷取健侧，余穴均取患侧。配穴：随症配穴：人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟平坦者加迎香；颏唇沟歪斜者加承浆；味觉消失、舌麻者加廉泉；迎风流泪、目赤者配睛明；素体羸弱者配足三里、曲池，肝火过旺者加太冲。

3.2.2方法

患者取仰卧位，皮肤选用75%酒精常规消毒后，用0.3×25mm不锈钢毫针，采用捻转进针法进针，浅刺上述诸穴，手法宜轻，勿提插。留针20分钟，每日一次，7日为一疗程。

4.治疗结果

4.1疗效评定标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效评定标准》（2003年制）和《常见病的诊断与疗效判定（标准）制定

治愈：面部所有区域正常。

显效：仔细观察可看出轻微功能障碍，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼睛用力可完全闭合，口轻度不对称。

有效：有明显的功能减退，单双侧无损害性不对称，面部静止时对称，张力正常，上额运动微弱，眼睛用力可完全闭合，口明显不对称。

无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼睛不能闭合，口反有轻微运动。

4.2治疗结果

运用上述疗法针对周围性面瘫进行阶段性治疗后，治愈

15例，占75％，显效3例，有效1例，占20 ％，无效1例，占5 ％，总有效率为95 ％。

5．典型病历

患者：王某，男，22岁，学生；2023年7月20日初诊；

主诉：左侧面颊沉紧不适，口角向右歪斜，左眼不能闭合1天。

病史：患者昨晨漱洗时觉嘴角歪向右方，面部有板滞感，流泪，口角流涎，遂来就诊。症见：口角向右侧歪斜左眼闭合不全。

既往史：无过敏史，传染病及其他疾病。

体检：左侧额纹消失 ,左侧鼻唇沟消失 , 鼓腮时左侧口角漏气等 。

诊断：周围性面瘫 （左侧）

治疗：以祛风散寒，通经活络为主，前7天给予上述方法治疗，双侧额纹基本对称 ,左眼闭合基本正常 ,双侧鼻唇沟对称 ,鼓腮无明显漏气现象 ,咧嘴时口角无歪斜 ,诸症消失而痊愈。后又给予3天巩固治疗，

6．讨论

6.1 毫针浅刺法的作用

    浅刺针法起源于《内经》“ 浅内而疾发针, 无针良肉, 如拔毛状, 以取皮痹”“ 刺浮痹皮肤” 的半刺、毛刺等理论。由于“ 卫气先行皮肤, 先充络脉” , 所以可以应用浅刺针法以“ 刺卫出气” , 激发人体经气, 疏通经络, 调和气血, 驱除病邪。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“ 刺此者, 必中气穴, 无中肉节, 中气穴则针游于巷,中肉节则皮肤痛” 。这就说明针刺疼痛与是否刺中脑穴有直接关系, 因此, 选择毫针浅刺腧穴, 而不深刺以防刺中肉节引起疼痛。浅刺针法可减少疼痛, 对病人起到镇定安神的作用, 尤其对一些初诊患者, 能在不同程度上消除紧张情绪和恐惧心理, 从而更好地配合针刺治疗。

6.2．结论

目前，针灸治疗本病为临床上治疗面瘫的主要手段之一，运用范围十分广泛，有提高恢复率和缩短疗程的作用。手、足阳明经交汇于面部，故取穴以患侧手、足阳明经穴为主，辅以少阳经穴，局部取穴与循经远取相结合。但是对于本病的治疗时机具有很大的争议，笔者通过一年多的临床实践，认为本病的最佳治疗时机为急性期间，本期不宜强刺激，以免过多的刺伤组织，而采用毫针浅刺法，对麻痹的面神经来说是一种良好的刺激 可促进其功能的恢复 使受压面神经产生兴奋，增强纤维收缩，改善局部营养代谢 加速恢复面部肌肉 神经功能 从而促进面神经炎症和水肿的吸收 缩短面神经受压时间，进而增加了面神经恢复的概率。而在稳定期，本病虽然已过急性期，病情较稳定，但本期亦不宜深刺，运用毫针浅刺法能够调和气血,, 活血通络, 使气血和畅, 经气流通, 卫外有权，卫外有故。而在恢复期和后遗症期，本病已虚, 若采用深刺法, 势必耗伤气血, 致使面瘫拖延日久不能彻底痊愈。如采用毫针浅刺法， 扶正祛邪而不伤筋脉, 便能收到满意效果, 采用此法还可以减少后遗证的发生, 如面部发紧, 肌肉抽动, 联带动作等。

参考文献

［1］石学敏. 针灸学［M］. 北京:中国中医药出版社，2007:219.

［2］国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，2003. 201

［3］李守杜，郭春杰. 脑神经疾病的临床诊治[M] 北京：军事医学科学出版社，2000. 62～68

[4] 张雪玲.重灸翳风穴治疗周围性面神经瘫痪[J]《中国针灸》.2005；10：713-714.