术中VTE风险评估：守护患者安全的关键一步

术中VTE风险评估：守护患者安全的关键一步

刘静

兴文县人民医院  四川宜宾  644400

在医学领域，每一次手术都是对患者生命的一次严峻挑战。除了手术本身的风险外，患者还面临着各种潜在的并发症威胁，其中静脉血栓栓塞症（VTE）尤为引人关注。VTE，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），是手术患者常见的并发症之一，严重时甚至可能危及生命。因此，在手术过程中进行VTE风险评估，成为守护患者安全的关键一步。

一、了解VTE：隐形的“杀手”

静脉血栓栓塞症（VTE）是一种由于血液在静脉内异常凝固而形成的血栓，它可以阻塞血管，导致血液回流受阻。VTE通常包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。DVT主要发生在下肢深静脉，而PE则是由于血栓脱落并随血流进入肺动脉所致。

VTE的发生往往与多种因素有关，如手术创伤、长时间卧床、血液高凝状态等。手术患者由于术中创伤、失血以及术后卧床等原因，使得他们成为VTE的高危人群。一旦发生VTE，轻者可能导致肢体肿胀、疼痛，重者则可能引发肺动脉栓塞，导致呼吸困难、胸痛甚至猝死。

二、术中VTE风险评估与预防措施：多维度保障患者安全

在手术过程中，静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估与预防是多维度、多层次的综合性工作。除了之前提到的评估工具和预防措施外，以下将详细探讨术中可以采取的多方面措施，以确保患者安全。

（一）术中VTE风险评估的深化

在手术过程中，VTE风险的实时评估是确保患者安全的关键。除了术前的全面评估，术中的动态风险评估更为关键。术中实时监测是首要措施，包括密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等，以及血流动力学指标，如中心静脉压、肺动脉压等。这些指标的异常波动可能预示着VTE的发生，从而提醒医疗团队及时采取干预措施。此外，风险分层管理也是术中VTE风险评估的重要环节。根据实时监测结果和患者的具体情况，将患者分为低、中、高风险等级。对于高风险患者，医疗团队将采取更为严密的监测和预防措施，确保他们得到重点关注和及时干预。这种分层管理的方式有助于医疗团队更高效地利用资源，提高VTE预防工作的针对性和有效性。

（二）术中预防措施的多样化

（1）药物预防的个性化应用

在术中，根据患者的VTE风险和手术类型，个性化选择和应用抗凝药物。例如，对于高风险手术，可以考虑术中应用普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。

（2）机械预防措施的强化

间歇性充气加压装置（IPC）：在术中持续使用IPC，通过周期性充气加压促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。

静脉足泵：对于不适合使用IPC的患者，可以考虑使用静脉足泵进行替代，同样能达到促进静脉回流的效果。

（3）手术操作的优化

微创技术的应用：尽可能采用微创手术技术，减少手术创伤和出血量，从而降低VTE风险。

术中止血的精细管理：精细管理术中止血，避免不必要的输血和液体复苏，以减少血液稀释和凝血功能障碍的风险。

（4）术中体温管理

维持患者术中正常体温对于预防VTE具有重要意义。低温状态可能导致血液粘稠度增加和凝血功能异常，因此术中应采取有效措施维持患者体温在正常范围内。

（5）术后早期活动与康复

在手术结束后，尽早鼓励患者进行床上活动或下床活动，以促进血液循环和减少静脉血液淤滞。同时，制定个性化的康复计划，帮助患者逐步恢复身体功能。

（三）跨学科合作与综合管理

预防VTE需要跨学科的合作与综合管理。手术团队、麻醉团队、护理团队以及药剂师等应共同参与VTE风险评估与预防工作，确保各项措施的有效实施。此外，通过建立VTE防治协作组或委员会等形式，加强不同学科之间的沟通与协作，共同推动VTE防治工作的深入发展。

三、预防措施：多管齐下，降低风险

在手术过程中，预防静脉血栓栓塞症（VTE）的发生是至关重要的。根据术中VTE风险评估的结果，医护人员可以采取一系列个性化的预防措施，从药物、物理、生活方式到教育与心理支持，全方位地降低患者发生VTE的风险。

（一）药物预防的深入应用

对于VTE高风险患者，药物预防是不可或缺的一环。医生会根据患者的具体情况，选择适合的抗凝药物进行预防。肝素、华法林以及新型口服抗凝药等都是常用的选择。这些药物通过不同的机制，有效地抑制血液凝固过程，从而降低血栓形成的几率。然而，药物预防并非没有风险。抗凝药物的使用需要严格遵循医嘱，确保用药的剂量和时间都准确无误。同时，定期监测患者的凝血功能也是必不可少的，以便及时发现并处理可能出现的出血等不良反应。

（二）物理预防的辅助作用

除了药物预防外，物理预防方法在降低VTE风险中也发挥着重要作用。间歇性充气加压装置（IPC）是一种有效的物理预防手段。它通过周期性地充气加压，促进下肢静脉的回流，减少血液在静脉中的淤滞时间，从而降低血栓形成的风险。此外，穿弹力袜也是一种简单易行的物理预防方法。弹力袜能够提供渐进性的压力，从足部逐渐向上减轻，有助于改善静脉功能，减轻下肢静脉的负担，进一步降低血栓形成的风险。

（三）生活方式的全面调整

生活方式的调整对于预防VTE同样重要。术后患者应尽早下床活动，避免长时间卧床或久坐不动。适当的运动可以促进血液循环，减少静脉血液淤滞的可能性。同时，保持充足的水分摄入也是关键。水分可以帮助稀释血液，降低血液粘稠度，从而减少血栓形成的风险。此外，对于吸烟、肥胖等可控因素，患者也应积极进行干预和改善，以维护整体健康状态。

（四）教育与心理支持的必要性

预防VTE的工作并不仅仅局限于生理层面。对患者及其家属进行VTE相关知识的教育同样重要。通过详细讲解VTE的成因、危害及预防措施等知识，可以增强患者的自我防范意识，提高他们对治疗方案的依从性。此外，面对手术和可能的并发症风险，患者往往会产生焦虑或恐惧等负面情绪。因此，提供必要的心理支持也是预防工作中不可或缺的一部分。医护人员应与患者建立良好的沟通机制，及时解答他们的疑虑和问题，帮助他们保持积极乐观的心态，从而更好地应对康复过程中的挑战。

总之，术中VTE风险评估作为守护患者安全的关键一步，其重要性不言而喻。通过科学全面的评估工具、及时有效的预防措施以及医患双方的共同努力，我们可以有效降低手术患者发生VTE的风险，为患者的康复之路保驾护航。未来，随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，我们相信会有更多更精准的VTE风险评估方法和预防措施问世，为手术患者的安全提供更加坚实的保障。同时，我们也期待社会各界对VTE防治工作的关注和支持能够持续加强，共同推动这一领域的发展进步。