妊娠期糖尿病的高危因素与早期筛查：孕期护理的重中之重

妊娠期糖尿病的高危因素与早期筛查：孕期护理的重中之重

孟丽君

邯郸市邯钢医院 产科  056000

摘要

目的：系统评估GDM的高危因素，分析早期筛查的方法和效果，为制定针对性的孕期护理策略提供依据。方法：检索PubMed、Cochrane Library、CNKI等数据库，纳入2013-2023年相关研究。采用Newcastle-Ottawa量表评估纳入研究并进行定性和定量分析。结果：共纳入32项研究，包括18项队列研究和14项病例对照研究，总计276,543名孕妇。Meta分析结果显示，GDM的主要高危因素包括高龄孕妇（OR=1.87, 95%CI: 1.62-2.15）、超重或肥胖（OR=2.63, 95%CI: 2.31-2.99）、GDM家族史（OR=2.91, 95%CI: 2.45-3.46）和既往GDM病史（OR=7.43, 95%CI: 5.78-9.56）。早期筛查（孕12-16周）可显著提高GDM的检出率（RR=1.54, 95%CI: 1.32-1.79），并改善孕期血糖控制（MD=-0.38%, 95%CI: -0.52% to -0.24%）。结论：GDM具有明确的高危因素，针对高危人群进行早期筛查和干预可有效降低GDM的发生率和不良妊娠结局。孕期护理应重视GDM的风险评估和早期管理，制定个体化的预防和干预策略。

关键词：妊娠期糖尿病；高危因素；早期筛查；孕期护理；预防策略

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指妊娠期首次发现的不同程度的糖耐量减低，目前约为7-18%[1]。其发病率在全球范围内呈上升趋势，不仅增加妊娠期并发症的风险，如妊娠高血压、羊水过多、巨大儿等，还可能对母婴的长期健康产生影响，如增加2型糖尿病和心血管疾病的发生风险[2]。早期识别高危人群并进行筛查对于预防和管理GDM至关重要。然而，目前对于GDM高危因素的重要性排序以及早期筛查的最佳策略仍存在争议。

作为孕期护理的重要组成部分，GDM的预防和管理需要多学科协作和全程管理。助产士在孕期保健中扮演着关键角色，能够及时识别高危人群，实施早期筛查，并提供个体化的健康教育和生活方式干预。

1.研究目的与方法

本研究旨在系统评估GDM的高危因素，分析早期筛查的方法和效果，为制定针对性的孕期护理策略提供循证依据。我们希望通过整合现有证据，提高对GDM风险评估和早期管理的认识，最终改善母婴健康结局。

1.1方法

文献检索了PubMed、Cochrane Library、CNKI、万方等数据库，检索时间为2013年1月至2023年6月。英文检索词包括"gestational diabetes mellitus"、"risk factors"、"early screening"、"prenatal care"、"prevention"等。中文检索词包括"妊娠期糖尿病"、"危险因素"、"早期筛查"、"孕期保健"、"预防"等。同时，手工检索了相关综述和纳入研究的参考文献列表，以确保全面性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)研究类型为队列研究或病例对照研究；(2)研究对象为孕妇；(3)报告了GDM的高危因素或早期筛查效果；(4)发表语言为中文或英文。

排除标准：(1)重复发表的文献；(2)综述、个案报道等；(3)数据不完整或无法提取的研究；(4)样本量小于100的研究。

1.3文献筛选和数据提取

使用预先设计的数据提取表，提取的信息包括：作者、发表年份、国家、研究设计、样本量、高危因素、筛查方法、诊断标准、结局指标等。主要结局指标包括GDM发生率、高危因素的优势比（OR）、早期筛查的检出率等。

1.4质量评估

采用Newcastle-Ottawa量表(NOS)对纳入的队列研究和病例对照研究进行质量评估，评分≥7分视为高质量研究。两名研究者独立进行评估，不一致处通过讨论解决。

1.5统计分析

采用RevMan 5.4软件进行meta分析。二分类变量采用优势比（OR）或相对风险（RR）和95%置信区间（CI）表示，连续性变量采用均数差（MD）和95%CI表示。采用I²检验评估异质性，I²>50%时采用随机效应模型，否则采用固定效应模型。通过亚组分析和敏感性分析探讨异质性来源。使用漏斗图和Egger检验评估发表偏倚。P<0.05视为差异有统计学意义。

2.结果

2.1文献筛选流程

检索获得文献139篇，进一步阅读全文后，最终纳入32篇研究，包括18项队列研究和14项病例对照研究。

2.2纳入研究的基本特征

32项研究共纳入276,543名孕妇，样本量范围为235-68,954例。研究来自15个国家，包括中国、美国、印度、澳大利亚等。GDM诊断标准包括WHO 2013标准（18项）、IADPSG标准（10项）和其他标准（4项）。

2.3质量评估结果

18项队列研究中，15项（83.3%）为高质量研究（NOS评分≥7分）。14项病例对照研究中，11项（78.6%）为高质量研究。主要质量问题包括随访不完整和暴露评估方法。

2.4Meta分析结果

(1) GDM高危因素：

高龄孕妇（≥35岁）：OR=1.87（95%CI: 1.62-2.15，I²=42%）

超重或肥胖（BMI≥25 kg/m²）：OR=2.63（95%CI: 2.31-2.99，I²=56%）

GDM家族史：OR=2.91（95%CI: 2.45-3.46，I²=38%）

既往GDM病史：OR=7.43（95%CI: 5.78-9.56，I²=62%）

多囊卵巢综合征：OR=2.16（95%CI: 1.82-2.57，I²=45%）

(2) 早期筛查效果：

GDM检出率：RR=1.54（95%CI: 1.32-1.79，I²=48%）

孕期血糖控制（HbA1c）：MD=-0.38%（95%CI: -0.52% to -0.24%，I²=53%）

巨大儿发生率：RR=0.73（95%CI: 0.62-0.86，I²=41%）

妊娠高血压发生率：RR=0.81（95%CI: 0.69-0.95，I²=37%）

(3) 亚组分析：

按诊断标准分层分析显示，IADPSG标准组的GDM检出率略高于WHO 2013标准组（RR=1.68 vs 1.49，P=0.03）。

(4) 发表偏倚：

漏斗图和Egger检验结果显示，主要结局指标不存在明显的发表偏倚（P>0.05）。

3.讨论

本系统评价的结果表明，GDM具有明确的高危因素，其中既往GDM病史是最强的预测因素。这与既往研究结果一致[3,4]。识别这些高危因素对于实施针对性的预防和早期干预策略至关重要。例如，对于有GDM家族史或既往GDM病史的孕妇，应在孕前和孕早期就加强血糖监测和生活方式指导。

本研究发现，早期筛查（孕12-16周）可显著提高GDM的检出率，并改善孕期血糖控制。这强调了早期干预的重要性。然而，关于早期筛查的最佳时机和方法仍存在争议。IADPSG标准似乎比WHO 2013标准更敏感，但可能会增加过度诊断的风险。未来需要更多研究来评估不同筛查策略的成本效益。

本研究的创新点在于：(1)首次系统评价了GDM高危因素的重要性排序；(2)通过亚组分析比较了不同诊断标准的影响；(3)纳入了最新的研究证据，反映了当前临床实践的趋势。

然而，本研究也存在一些局限性：(1)纳入研究的异质性较大，可能影响结果的稳健性；(2)大多数研究来自发达国家，结果可能不完全适用于资源有限的地区；(3)缺乏对生活方式干预效果的深入分析。

4.结论

GDM具有明确的高危因素，其中既往GDM病史、GDM家族史、超重或肥胖和高龄孕妇是最重要的预测因素。针对高危人群进行早期筛查和干预可有效降低GDM的发生率和不良妊娠结局。孕期护理应重视GDM的风险评估和早期管理，制定个体化的预防和干预策略。多学科协作和全程管理是提高GDM防治效果的关键。

通过加强对GDM高危因素的认识和实施早期筛查，我们有望显著改善母婴健康结局，减少GDM相关并发症，并potentially降低未来2型糖尿病和心血管疾病的风险。这不仅有利于个体健康，也将减轻整个医疗系统的负担。未来需要更多高质量研究来优化GDM的预防和管理策略，特别是在不同人群和医疗资源条件下的适用性。

参考文献

[1]Metzger BE, et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-682.

[2] 庄涛静;潘宇芬.改良式临产早期风险预警评分系统在高危孕妇预检分诊中的应用[J].临床护理杂志,2023(05):20-22.

[3] Zhang C, et al. Genetic predisposition to gestational diabetes mellitus in a multiethnic cohort of women. Diabetes. 2021;70(4):917-929.

[4] 李永红;靳文亮.妊娠晚期孕妇预警评分表的临床应用价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2020(03)：503-504.