有机磷中毒血液灌流治疗的新进展

有机磷中毒血液灌流治疗的新进展

孙洪娜  王文娟通讯作者

联勤保障部队第九八二医院   063000

摘要：有机磷化合物作为一类广泛使用的农药，在农业生产中起到了重要的作用。然而不规范的使用和保存往往导致了有机磷中毒事件的频发，给人们的生命安全带来了严重的威胁。血液灌流是目前治疗有机磷中毒的重要手段。本文将重点探讨血液灌流对有机磷中毒的治疗以及目前的新进展。

关键词：有机磷中毒；血液灌流；治疗

随着工业的发展和农业现代化的推进，有机磷农药在农业生产中的应用也越来越广泛，这也导致了有机磷中毒事件的频发。有机磷中毒是一种严重的急性中毒，其病情发展极为迅速，死亡率极高。近年来，血液灌流技术在治疗有机磷中毒中取得了显著进展，为患者提供了新的救治手段。

1.了解有机磷中毒

1.1有机磷中毒概述

有机磷中毒指的是人体直接或是间接接触有机磷农药而导致的中毒现象。这些农药被广泛应用于农业、畜牧业等领域，主要用于除草和杀虫。根据中毒的途径不同，有机磷中毒也分为急性中毒、慢性中毒以及亚急性中毒。急性中毒通常是由于患者大量接触农药或是误食所导致的，这类患者往往病情发展迅速；而慢性中毒则是由于长期低剂量接触农药，导致的病情逐渐加重；亚急性中毒介于两者之间。

1.2有机磷中毒的发病机制

由于有机磷农药在进入人体后，会抑制体内胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱大量堆积，干扰人体神经系统的正常功能。因此，患者会出现瞳孔缩小，腺体分泌物增多，并存在中枢神经系统障碍，表现为胆碱能神经兴奋[1]，例如头晕恶心、呕吐流涎、肌肉震颤等症状。严重者甚至还会出现呼吸困难、肺水肿、昏迷甚至死亡的情况。

2.血液灌流治疗有机磷中毒

2.1血液灌流治疗有机磷中毒的原理

血液灌流是一种通过体外循环利用吸附剂将血液中的毒素吸附并排出的技术，其原理类似于净水器，主要是通过吸附剂的吸附作用，将患者体内血液中的有机磷农药等毒素吸附并清除，从而达到治疗的目的。随着灌流的次数增加，清除的效果也会得到显著提升。临床上，对AOPP中毒时间超过24H的患者入院后仍主张行HP治疗[2]。可以使患者的膈肌功能得到有效改善，并且能够减轻患者体内的炎症反应，减少住院时间。随着吸附材料的不断改进和血液净化技术的日益成熟，血液灌流技术在有机磷中毒治疗中的应用也逐渐得到了推广。

2.2血液灌流的应用现状

目前，血液灌流已经成为有机磷中毒治疗中的重要手段之一。在临床上，医护人员会根据患者的中毒程度、临床表现以及体征等因素，选择合适的灌流时机、灌流方式以及吸附剂种类。同时还会在治疗期间，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案，确保患者治疗的安全性和有效性。

3.血液灌流联合应用治疗技术

为了提高对有机磷中毒患者的治疗效果，在临床上通常会将血液灌流技术和其他技术及药物联合使用，常用的联合治疗方法包括血液净化技术、全胃肠灌洗以及机械通气等。

3.1血液净化技术

血液净化是一种通过特殊装置将血液引出体外，经过净化后再回输到患者体内的治疗方法，它利用半透膜弥散、物理吸附、化学反应以及免疫吸附等原理，可以清除患者血液中的有害物质和水分，达到治疗疾病的目的。

3.1.1 血液透析 血液透析能有效净化血液，纠正机体水电解质及酸碱平衡，清除体内炎性因子，利于改善患者预后及延缓病情发展[3]。尤其是对于脂溶性较低或蛋白结合率较低的毒物，血液透析具有较好的清除效果。联合血液灌流治疗，可以综合发挥两者的优势，血液透析可以清除血液中的多余代谢废物和电解质，纠正水电解质紊乱；而血液灌流则可以针对有机磷化合物进行高效清除。二者联合不仅可以迅速减轻患者的重度症状，减少相关并发症，还可以缩短患者的住院时间和胆碱酯酶活性恢复时间，提高患者治愈率。

3.1.2 血浆置换 血浆置换通过分离患者的血浆并去除其中的有害物质，再补充以健康血浆或血浆代用品，可以达到清除毒素、改善内环境的目的。在有机磷中毒的治疗中，血浆置换可以快速降低患者血液中的有机磷浓度，减轻毒素对机体的损害。将血浆置换和血液灌流结合起来，可以减少患者对阿托品和氯解磷定总用量，提高患者的胆碱酯酶水平，缩短其住院时间。

3.1.3血液滤过 血液滤过技术通过模拟肾小球的滤过功能，可以有效清除血液中的中小分子物质，包括有机磷毒素。和血液灌流联合使用，可以更全面地净化血液，减少毒素对机体的损害，提高患者治愈率。同时，还可以减少患者对阿托品的使用剂量，缩短其机械通气时间，增加了患者的存活率。

3.2全胃肠灌洗 通过全胃肠灌洗联合血液灌流，可以降低患者的病死率，提高抢救效率。一方面通过全胃肠灌洗可以清除患者胃肠道内的有机磷残留，另一方面，通过血液灌流可以净化患者血液，清除已吸收入血的有机磷毒素，从而全面减轻患者的中毒症状，防止毒素的进一步吸收。

3.3 机械通气 对于有机磷中毒患者来说，呼吸衰竭是其常见的死亡原因之一。因此，在抢救AOPP患者时应及时建立人工气道，提高急性呼吸衰竭的抢救效果

[4]。机械通气主要用于处理中毒导致的呼吸肌无力、麻痹所引起的痰液增多等问题，能有效预防和治疗呼吸衰竭，提高生存率。当两种方法联合时，机械通气保证了患者的呼吸道通畅，为血液灌流提供了稳定的治疗环境，而血液灌流则可以清除患者体内毒素，进一步减轻中毒症状，为机械通气提供了更好的治疗效果。

3.4 药物联合 目前常用的药物包括阿托品和胆碱酯酶复活剂等。阿托品可以阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用。盐酸戊乙奎醚（长托宁）是新型抗胆碱能药，与阿托品相比，更高效、作用时间更长、副作用小。胆碱酯酶复活剂则可以恢复胆碱酯酶的活性，从而分解乙酰胆碱，减轻患者的中毒症状，为后续治疗奠定基础。

尽管血液灌流在有机磷中毒治疗中效果显著，但仍然存在一定的并发症风险，例如低血压、过敏反应等。此外，为了减少有机磷中毒的概率，还需要在生活中加大有机磷农药危害性的普及，提升对中毒知识的相关了解，从而降低中毒概率，提高救治效率。

参考文献

[1]张俊,李少波,戴日晶.高通量透析联合血液灌流在急性重症有机磷农药中毒救治中的临床效果观察[J].当代医学,2020,26(28):30-32.

[2]刘婷婷.血液灌流对毒物清除的疗效观察[D].山东大学,2021．

[3]石波.分析机械通气和血液灌流在治疗急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭中的临床价值[J].中华灾害救援医学,2020,8(12):712-713.

[4]莫锦,杨尚志.血液灌流用于有机磷农药中毒的研究进展.蛇志,2023,34(3):406-410.