一例冠心病伴下肢血管闭塞患者的护理

一例冠心病伴下肢血管闭塞患者的护理

李杨

联勤保障部队第904医院  214000

摘要：总结一例冠心病伴下肢血管闭塞患者的护理经验，针对患者存在的疼痛以及伤口愈合的护理难点，实施3阶段镇痛疗法、遵医嘱治疗以及转移注意力等方法来减轻疼痛，实施补充营养、密切监测患者的血压，维持出入量平衡、改善心理状态、分阶段护理等方法来促进伤口愈合，经护理干预后，患者的疼痛评分2分，好转出院。

关键词：下肢血管闭塞患；溃疡；疼痛；银离子敷料；分阶段护理

动脉内壁上形成动脉硬化性斑块向血管内增生、突起，随斑块不断扩大和继发血栓的形成，使的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度时就会形成管腔闭塞，患者可见下肢乏力、走路能力下降、肢体疼痛、组织坏死以及急性肾功能衰竭等表现[1]。在对下肢血管闭塞患者进行护理时，需要采取切实措施促进患者的康复。采取有效的护理措施，对促进下肢血管闭塞患者的康复具有重要意义。2023-5-17日，我院收治1例冠心病伴下肢血管闭塞患者，经过优质护理干预后，患者疼痛明显减轻，好转出院。

1、临床资料

患者女，88岁，于2023-5-17日主诉“反复胸闷心慌20年伴下肢疼痛肿胀10天”入院。既往史：房颤、胸十二椎体骨折史、慢性支气管炎、甲状腺腺瘤切除术、肾癌切除术、双下肢动脉硬化闭塞。专科检查： 双足红肿3+，肢体疼痛明显，疼痛评分4分。右下肢皮温低于左下肢，右足背动脉搏动未明显扪及。皮肤：踇外翻处2*2cm黑痂，踇指内侧破溃。创面大小为2 cm×2 cm，基底部为黑期，创面边缘角质化有少量黑色焦痂。下肢动脉造影提示: 双下肢动脉内中膜增厚毛躁伴双下肢各动脉多发混合斑，右侧股动脉血流充填差。

患者入院后，遵医嘱实施消炎、利尿、止痛治疗，做好消毒及换药处理，给予改善微循环治疗，经护理干预后疼痛评分2分，好转出院。

2、护理措施

2.1 缓解疼痛

该患者有疼痛主诉，2023年5月31日，疼痛评分5分，疼痛的产生原因包括伤口换药、下肢动脉闭塞以及慢性感染伤口等。针对该患者的疼痛问题，制定护理目标为减轻患者的疼痛，提高患者在住院期间的舒适度。护理人员在对患者实施护理时，主要从以下方面实施护理干预：（1）遵医嘱实施止痛药物治疗以减轻疼痛，按照3阶段镇痛疗法为患者实施镇痛干预，用药时嘱咐患者不宜空腹用药，应当在餐后服用止痛药物；用药时剂量从低剂量开始。（2）遵医嘱为患者实施改善微循环以及活血化瘀等治疗，减轻患者的肢体水肿从而缓解疼痛；对患者的电解质进行监测。（3）分散注意力：针对患者对疼痛的高度关注，将患者的注意力转移到看电视、看手机等上。经护理干预后，2023年6月15日，患者的疼痛评分降低至2分。

2.2 溃疡护理

该患者踇外翻处2*2cm黑痂，踇指内侧破溃。创面大小为2 cm×2 cm，基底部为黑期，创面边缘角质化有少量黑色焦痂。伤口愈合的影响因素包括：高龄；营养不良；疾病因素，该患者患有动脉闭塞、高血压以及糖尿病等，且患者平时用药不规律，造成血压和血糖控制不佳，这些因素都造成溃疡愈合缓慢；心理精神因素：由于伤足疼痛，创面愈合缓慢，由于担心预后，患者存在焦虑和失眠，其焦虑自评量表（SAS）评分61分，其匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）16分。

针对患者存在的营养不良的问题，给予患者肉类、鸡蛋、牛奶等富含蛋白质的饮食；给予氨基酸输入从而补充营养物质，维持表面皮肤稳定性。患者应保持低盐、低脂肪饮食，多进食富含维生素、铁及优质蛋白的食物，多进食新鲜蔬菜水果。在中医治疗理论当中，认为辛辣煎炸、膏粱厚味的食物容易导致脾胃损伤，造成机体的运化失常，可能会导致病情加重。因此，叮嘱患者尤其是要禁食巧克力、酒类、肥肉、动物油、胡椒、辣椒、动物内脏、奶油等食物。

针对患者存在的动脉闭塞、低血压以及血压控制不理想的问题，密切监测患者的血压，维持出入量平衡。在为患者开展血压监测的过程中，尽可能选择左下肢，通过测量左下肢腘动脉的血压，有助于更为准确的了解患者的血压情况。注意维持好患者出入水量平衡，对其24小时出入水量予以准确记录，若是患者出现双下肢凹陷性水肿或者是腹泻等症状，应严格记录患者出入水量，并严格遵医嘱为患者开展输液治疗，控制好输液速度，帮助患者维持水电解质平衡。

针对心理精神因素的问题，为患者提供娱乐手段 ，指导患者通过电视、音乐等转移注意力；为患者开展心理护理，指导患者通过渐进性放松调节心理状态；遵医嘱为患者实施药物治疗以辅助睡眠。患者承受疾病的痛苦，很容易产生焦虑、悲观等心态，对于其生活质量有严重影响，通过适度的心理疏导，能够帮助患者增加治疗的信心，改善患者不良心态，提升其对于治疗的配合度。护理工作中积极与患者开展沟通交流，鼓励患者说出心中所想，对于患者所提出的关于疾病的疑惑予以耐心解答，能够有效缓解患者对于疾病预后不良的恐惧心理。

针对患者的伤口溃疡，按照分阶段护理的方案为患者实施护理干预。第一阶段，遵医嘱为患者实施头孢呋辛钠以消炎；实施瓜蒌皮注射液注射以改善微循环；给予达比加群酯胶囊抗凝；给予氨基酸注射以补充营养。第二阶段，患者已经具备伤口愈合条件，采用选用适合的现代伤口敷料进行伤口治疗，并且同时给予疼痛管理、心理干预、营养支持及健康指导；创面管理时给予常规换药，清创，去除黑痂，百多邦外涂，新型敷料贴膜外敷。第三阶段，将患者的患肢抬高，每日换药，每天碘伏和生理盐水1：1比例混合消毒，用此消毒水浸润的纱布覆盖

[2]。

3、讨论

在对该冠心病伴下肢血管闭塞患者实施护理时，伤口愈合是护理难点。针对伤口难以愈合的问题，在黑痂期间，综合运用自溶性清创与锐器清创的方案，采用刀片划开创面，采用适量水凝胶外涂，通过充分渗透来软化坏死组织；采用透气薄膜敷料覆盖，创造了密闭的环境，不仅可以避免水凝胶外溢，还能确保清创效果。黄期，按计划实施循序渐进地锐器清创，在局麻条件下分次清除软化的坏死组织，之后采用片状银离子敷料覆盖伤口表面，利用银离子的抑制细菌作用来预防感染。红期，这时肉芽较为脆弱，当存在细菌生长时，继续实施片状银离子覆盖创面抗感染治疗，片状银离子上覆盖藻酸盐敷料以吸收渗液，这样一来可以确保创面保持湿性平衡，也能在创面形成稳定的网状凝胶，创造适度湿润、低氧以及微酸的环境；外层则使用无菌纱布覆盖；当肉芽新鲜，颜色鲜红，细菌培养提示无细菌生长时，创面用生长因子喷洒，在生长因子待干后，用藻酸盐敷料填塞伤口。通过以上护理措施，患者病情明显好转。在对患者实施护理时，针对伤口愈合期间不同的护理问题，为患者实施针对性的护理干预，这是促进伤口愈合的关键。通过为患者实施饮食护理与心理护理干预，能够有效缓解患者不良情绪，确保机体的营养摄入需求，从而更好的配合临床治疗工作，对于患者疾病的康复起到了良好的促进作用。

参考文献

[1] 吴华东,沈健,陈诚. 血管腔内治疗高龄下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效[J]. 浙江创伤外科,2019,24(6):1192-1194.

[2] 刘辉,何菊,谷岩,等. 准分子激光斑块消蚀术治疗下肢重度缺血及股-腘动脉人工血管闭塞一例[J]. 中华普通外科杂志,2019,34(12):1088.