自制全方位足踝减压套在足踝部压力性损伤的预防及伤口治疗中的应用

自制全方位足踝减压套在足踝部压力性损伤的预防及伤口治疗中的应用

许宏玲

厦门第三医院  361100

【摘要】目的探讨自制全方位足踝减压套患儿预防皮肤压力性损伤的效果。方法选取2022年3—12月住院行自制全方位足踝减压套的90例患儿为研究对象,分为对照组和试验组,两组患儿均按高分子石膏固定操作标准进行自制全方位足踝减压套,试验组患儿足部穿上减压垫后再进行高分子石膏固定。分别采用皮肤压力性损伤分期、数字疼痛评分及脸谱评分法对两组患儿石膏固定后第1天、第1周、第2周、第4周的足跟部皮肤情况、疼痛情况、舒适度进行观察。结果试验组患儿足跟部皮肤压力性损伤情况、疼痛情况均低于对照组(P＜0.05)。结论自制全方位足踝减压套的应用可有效分散患儿足跟部皮肤压力,减少足跟部及内外踝处皮肤的持续受压,缓解足部受压后引起的疼痛,同时有效避免了高分子石膏对皮肤的摩擦及损害,保护了足部皮肤的完整性,让患儿在治疗过程中感到舒适,提高治疗依从性,加速康复进程,提高治疗护理满意度。

【关键词】自制全方位足踝减压套;高分子石膏固定;预防;压力性损伤;护理

压疮又称压力性损伤指位于皮肤或皮下软组织的局限性损伤,经常发生在骨突处［1］。骨科患者,尤其是下肢骨折、膝关节韧带损伤、骨骺损伤,常需要外固定维持骨折端复位的稳定性或者患肢制动固定［2］,由于肢体重力的作用,足跟部及内外踝处于压力释放点,我们团队进行研究分析,运用自制全方位足踝减压套,可有效分散足跟部皮肤的压力、摩擦力和剪切力,减少压力对足跟部及内外踝处皮肤的持续受压,有效地保护皮肤完整性,避免皮肤损害,减轻了患儿痛苦,保证了治疗持续进行,提高了医院护理质量,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3—12月在我院行自制全方位足踝减压套的90例患儿为研究对象,经伦理委员会批准,纳入标准:下肢行高分子石膏固定;年龄3岁以上;有沟通交流能力,能自我表达;依从性好,按要求进行门诊随访;知情同意,家属同意参与本研究。排除标准:患肢皮肤有损伤的患儿;缺乏表达能力的患儿;伴有神经系统疾病的患儿。研究对象分为对照组和试验组,对照组男30例,女15例;年龄3～14岁,平均(8.21±2.13)岁。试验组男32例,女13例,年龄4～14岁,平均(9.02±2.01)岁。两组患儿性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组评估患儿肢体情况,清洁皮肤后按照高分子石膏固定方法进行患肢石膏固定;试验组评估患儿肢体情况,清洁皮肤后在患儿下肢套上合适的袜套,依据患儿足部大小选择不同型号的自制全方位足踝减压套。两组患儿高分子石膏固定后,责任护士按护理常规进行护理指导及健康宣教,在石膏固定后的第1天、第1周、第2周、第4周进行评估,患儿皮肤若出现压力性损伤,按伤口情况进行处理,同时请院内压力性损伤专科组护士会诊,指导并协助工作。

1.3评价标准

分别在高分子石膏固定后的第1天、第1周、第2周、第4周评价两组患儿足跟部皮肤压力性损伤情况、疼痛情况、舒适度。

1.3.1压力性损伤分期NPUAP2016版压力性损伤指南对压力性损伤分期进行了重新界定,I期:指压不会变白的红斑,皮肤完整;Ⅱ期:部分皮层缺损,伴有真皮层暴露,伤口呈粉色或红色,湿润,也可表现为浆液性水疱,未暴露脂肪和深部组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂;III期:皮肤全层和组织缺损,可见到皮下脂肪和肉芽组织,伤口边缘卷边,可能会存在腐肉或焦痂;IV期:全层皮肤和组织损失,可见到筋膜、肌肉、肌腱、韧带或软骨,可见腐肉或焦痂;不可分期:损伤程度被掩盖;深部组织损伤:深度未知。

1.3.2数字疼痛评分及脸谱评分法无痛:0分;轻度疼痛:1～3分,我感觉疼痛,但晚上还能入睡;中度疼痛:4～7分,我感疼,晚上觉也睡不好;重度疼痛:8～10分,实在太疼,晚上根本无法入睡。疼痛管理是皮肤压力性损伤预防工作中的一个重点观察项目［10］,根据患儿的主诉及表情在疼痛评分尺上选择与足跟部皮肤疼痛相适应的分值。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿石膏固定后足跟部皮肤压力性损伤情况比较(表1)

表1两组患者石膏固定后足跟部皮肤压力性损伤情况比较

2．2两组患儿石膏固定后足跟部皮肤疼痛情况比较(表2)

表2两组患儿石膏固定后足跟部皮肤疼痛情况比较(例)

3．讨论

压力性损伤的防治以预防为主,护理工作应为评估—预防—治疗。从过去的发生压力性损伤、治疗到现在早期干预,说明了早期干预的重要性,我们认为做好早期的干预并不复杂,但是需要多因素的合力作用。医护人员要具备良好的医德,丰富的临床经验,还要具备不断探索求新的精神,客观地承认压力性损伤危险因素,而且充分认识其危害,并采取相应的干预措施,压力性损伤的预防和护理才能取得突破性进展。自制全方位足踝减压套的应用可有效分散足部压力,减少压力对足跟部及内外踝处皮肤的持续受压,有效保护足跟处皮肤的完整性,避免皮肤损害,保证治疗持续进行,减轻患儿痛苦,提高治疗舒适性。

参考文献

［1］李乐之,路潜.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2019:648－649.

［2］李环,江仕爽,俞群,等.重症监护室患儿压力性损伤发生特征及影响因素分析［J］.中华护理杂志,2018,53(3):261－266.

［3］吴玲，陆巍，傅巧美，等． 压力性损伤链式管理临床实践［J］． 中

国护理管理，2018，18( 1) : 22 － 25．