如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量

如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量

宋娟

三台县人民医院   四川   绵阳  621100

血液病是一种发病率比较高，同时对人体危害比较大的疾病类型，在血液疾病的诊治中，可以通过血液、骨髓细胞形态学的分析和鉴别，对血液疾病的患病情况进行评估，做出科学的诊断。所以血液、骨髓细胞形态学检验质量直接影响对患者的治疗效果。那么如何提升血液、骨髓细胞形态学检验的质量呢？接下来进行具体分析。

一、血液病科发展历程

血液病是临床上比较常见的一种常见病，对人的身体危害比较大，而且具有多发性特点。血液病的诊治一般需要通过对血液细胞以及骨髓系统的检查，通过对细胞的形态观察，确定病因，查找解决办法。因此血液、骨髓细胞形态学在血液疾病诊治中非常重要。在生物学、遗传学以及血液学等学科不断完善的情况下，血液病的诊疗手段也不断优化。但是其中对细胞形态学的分析，仍然是最具有权威性、最常用的检查方式。血液学的发展始于上世纪50年代，但是当时并没有专业的血液科专家和实验室。大部分关于血液学的研究工作仍然是由内科医生负责，随着对血液学的研究不断深入。这些内科专家成为专门的血液学研究学者，并建立独立的实验室，在血液学方面做出巨大贡献。

血液学研究中，检验是其中一个非常重要的途径。并在之后的发展中形成独立的临床检验科室，在医学研究以及教育工作中也形成独立的体系。血液检验的主要内容为对血液以及骨髓细胞形态和数量的观察，当前大部分医院都成立的专门的血液系统科室和专门的实验室。由于血液实验室中检查的血液大部分为特殊血液，因此需要专业的血液监测医师负责。通过血液检验以及对细胞形态的观察能够为很多疾病的诊断提供有效的参考，成为血液疾病诊疗的关键性依据。

二、血液、骨髓细胞形态学检验方式

血液、骨髓系统监测和观察技术不断优化，从最初的光学显微镜到现在的特殊显微镜形成技术上的跨越。传统的光学显微镜在观察细胞的过程中，主要利用染色技术观察细胞的形态，可以发现细胞形态的异常变化以及白细胞的分类。但是随着特殊显微镜的使用，使血液、骨髓细胞形态的观察更精细。当前比较常用的显微镜类型包括，位相显微镜、暗视野显微镜、偏光显微镜、电子显微镜等。这些显微镜都在某一个方面具有独特的优势，能够为血液、骨髓细胞的形态诊断提供有效的参考，为细胞形态学的发展提供一定的助力。

三、如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量

   1、加强对检验标本的严格管理。血液、骨髓细胞标本采集完成后，要做好对标本的管理，防止标本管理不当被污染影响检验效果。在标本采集完成后要及时进行检验，可以利用低倍镜暗野通过染片观察细胞标本采取情况。如果需要对标本进行稀释的情况下，需要重新取材。针对部分特殊的细胞标本，比如白血病化疗后的骨髓细胞检验，要提前与医生沟通是否需要对标本稀释，保证检验的科学性。

2、为了提高血液、骨髓细胞形态学检验效果，保证血液疾病诊断和治疗的高效性，促进血液学的发展，血液检验意识必须要加强对检验工作的深耕，并不断尝试实验创新。同时具备一定的血液疾病临床知识，在丰富经验以及知识的支持下，形成更全面、准确的检验结果。血液检验人员可以与临床工作医师共同参与血液疾病诊断工作，以及临床主治医师的查房工作，共同讨论血液疾病的诊疗问题。当前医学的发展速度快，医学方面的知识日新月异，需要多个部门医师的共同参与才能形成更全面的诊断效果。同时各学科间的交叉合作，也能为医学发展提供一定的助力。因此血液检验专家为了提升血液、骨髓细胞形态学观察效果，需要积极参与到临床工作中，避免在检验时出现错误的结论。只有检验人员针对观察出具具有指导性的结论并参与到诊断工作中，才是真正的检验师，否则只能是一台检验机器，这也是提升血液、骨髓细胞形态学观察能力的关键。

3、严格按照实验操作流程文件进行检验。血液、骨髓细胞形态观察学的检验中，操作流程比较简单，同时对时间的要求不高，但是在检验的过程中检验人员仍然要保持严谨的作风，避免思想上的松懈和麻痹，做好细节的管控。常规检查中部分检查人员在试剂的配置方面容易出现错误，比如将铁染色中的二价铁配成三价铁的情况，导致患者缺铁性贫血病情判断失误。这些问题都是因为在实验操作中对操作流程和规范掌握不清引起的。因此在检查中必须要严格按照实验操作流程进行优化，有效杜绝这些人为操作引发的问题，保证检验结果的准确性。

4、综合多方面因素开具检验诊断。血液、骨髓细胞形态学检验中，同样的细胞形态学结构形式，如果不参考其他方面的临床资料，极容易产生错误观念。比如，在细胞血液细胞形态的观察中，发现淋巴细胞大量增加，已经超过万数。如果患者是儿童的情况下，则可以考虑是百日咳引起的血液变化。如果患者为老年人，则不能下此论断，而是要考虑是慢性淋巴细胞引发的白血病。或者在巨幼红细胞贫血病的骨髓细胞检查中，部分药物也可以改变细胞的形态。因此，虽然在检验中没有发现具有细胞贫血形态特征，但是并不能完全排除。检验人员要结合综合信息进行判断，比如患者是否近期服用叶酸等药物，这些药物短时间内可以改变骨髓细胞的形态。如果不能结合其他综合因素进行判断，极可能会形成错误的诊断，影响患者治疗。

5、结合切片进行诊断。血液、骨髓细胞形态学检验中，得到的检验结果会存在一定的片面性问题，因此还需要结合其他诊断方式进行综合确诊。比如，恶性肿瘤患者，在骨髓细胞形态学观察中，容易将组织细胞与恶性细胞混淆，这两种细胞具有一定的相似性，很容易出现误诊的情况。或者部分结核、伤寒等组织细胞也容易被确诊为恶性组织细胞。此外，部分恶性肿瘤患者还可能在骨髓细胞中观察不到恶性细胞组织。这些情况都需要通过切片辅助检查进行确诊。因此血液检验人员在这些疾病的检查中，要适当结合其他检验结果，保证出具报告结论的准确性。

总之，血液、骨髓细胞形态学观察可以为血液疾病以及其他疾病的诊断提供一定的诊断依据。血液学科的发展时间比较晚，但是当前已经形成独立的检验学科，为了保证检验结果的科学性和准确性，需要检验人员具备一定的临床医学理论，并参与到临床诊断和观察中，丰富自身知识，保证细胞检验的科学性。同时在检验的过程中还需要结合患者的综合情况给予诊断，根据患者的年龄、服药情况以及其他诊断结果，才能保证检验结果的准确性。