断指再植护理的研究新进展

断指再植护理的研究新进展

李新桐  刘银阁

中国人民解放军联勤保障部队第九六四医院   130000

摘要：近年来，随着工业化和城市化进程的加快，各类意外伤害事件频发，断指现象在社会中逐渐增多。断指再植术作为其主要治疗方式，成功与否直接关系到患者的肢体功能恢复和生活质量。本文首先探讨断指再植手术内容，介绍清创处理、血管神经吻合等关键环节。其次，重点介绍断指再植护理措施的应用，包括心理护理、体位护理、手术创面护理和血管危象护理等，旨在优化现有的护理模式，为患者提供更加优质的护理服务。

关键词：断指再植；临床护理；研究进展

手指作为人体最灵活和使用频率最高的部位之一，一旦发生断指，不仅会对患者日常生活带来极大不便，还可能导致其失去工作能力，给家庭和社会带来沉重负担。因此，断指再植的临床需求日益增加，如何有效提高断指再植的成功率成为医学研究的重要课题。而断指的良好保存是再植成功的关键之一。及时正确的断指保存可以最大程度减少组织的损伤，为后续的再植手术提供良好的基础[1]。同时，科学研究表明，相关护理模式的应用也能显著提高断指组织的存活率，使得更多患者能够顺利回归正常生活[2]。目前，关于断指再植护理在国内外已有诸多研究，现对其进行综述，旨在为临床实践提供参考。

一、断指再植概述

断指再植术核心在于利用显微镜和显微手术器械，在高倍放大下精细操作，将断指的血管、神经、肌腱、骨骼等结构重新连接，以恢复其解剖结构和功能[3]。该项手术过程主要涉及断端清创处理、血管神经吻合以及术后的护理康复。其中，断端坏死组织的去除和创面的清洗止血，目的是为后续的组织吻合提供良好的基础，确保手术区域的清洁和无菌；血管神经的吻合则关系到术后血管的正常循环和手指功能恢复；最后，术后护理康复的实施旨在促进康复进程，提高手术效果。换而言之，断指再植术是一项复杂而精细的手术，涉及多个环节，每一个环节的成功实施都对手术的整体效果产生重要影响。

二、断指再植护理措施应用

（一）心理护理

断指再植护理中的心理护理作为关键环节，能够显著提升患者的康复效果和生活质量。首先，心理评估是了解患者心理状态的重要手段，通过与患者及其家属的沟通，评估患者心理状态并定个性化护理方案；其次，与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者心声，及时解答患者疑问，减轻其心理负担。最后，采用认知行为疗法、放松训练和冥想等，帮助患者调节情绪，同时与其分享手术成功案例，普及健康知识，提高患者治疗信心。区家雯[4]等研究对80例断指再植患者进行研究，发现接受双环节协同标准化心理护理的患者在术后焦虑抑郁等负面情绪方面显著减少，帮助其顺利度过手术和康复期。

（二）体位护理

顺利完成断指再植手术以后，体位管理的关键在于保证断指的血液循环畅通和防止水肿发生。患者应当取平卧位，使断指部位高于心脏水平但需避免悬空，通常通过使用支架或枕头将断肢抬高，并用无菌敷料进行固定，以保持稳定性，进而促进静脉回流，减轻肢体水肿。同时，每2至3h调整一次体位，避免长期固定体位引起的压疮和血液循环障碍。此外，在移动患者或进行护理操作时，注意避免碰撞和挤压其断指部位。戴少彬[5]等对改进型手臂固定垫在断指再植术患者中的应用进行研究，结果显示采用改进型手臂固定垫的患者在术后断指的血液循环和愈合情况显著优于常规护理患者，断指存活率提高25%。

（三）手术创面护理

手术创面护理在断指再植护理中会直接影响创面的愈合速度和手术的最终效果。创面清洁是基础，临床通过使用无菌生理盐水或专用消毒液清洗患者创面，去除血痂和分泌物，确保创面清洁，期间必须严格遵守无菌操作规程，防止感染发生。同时，还需定期检查创面的颜色、温度、渗出物等情况，及时发现异常，并及时更换新型敷料以及使用相关药物，促进创面愈合。目前，多为银离子敷料、透明敷料和抗菌药物等，能够有效缩短创面愈合时间，减少并发症的发生。李菲菲[6]等选择50例断指再植术后患者作为研究对象，分别采取暴露疗法和常规伤口护理，结果显示暴露疗法显著提升患者创面愈合效果，减少术后并发症的发生率，其中术后创面感染率降低35%，提示在临床中具有更大应用价值。

（四）手指功能康复护理

断指再植护理措施中的手指功能康复护理是恢复手指灵活性和功能的重要环节。患者的早期被动活动应在手术后3至5天开始，由护理人员帮助其进行手指的被动屈伸和旋转运动，促进血液循环，防止关节僵硬。随着恢复进展，逐步增加主动活动，患者在指导下进行主动的手指屈伸、抓握和捏合等训练，增强肌肉力量和灵活性。此外，需要考虑患者个体情况，结合康复器械进行个体化的功能训练、手指协调性训练以及日常生活技能训练。吕洪红[7]等对60例断指再植患者实施基于Delphi的康复护理，结果显示该组患者在术后3个月内的手指功能恢复评分比常规护理患者提高25%，且日常生活能力评分也更高。

（五）血管危象护理

断指再植术后的血管危象护理在确保手术成功和促进断指存活中发挥重要作用。其中，术后血液循环监测是核心措施，通过观察断指颜色、温度和毛细血管反应，及时发现断指苍白、冰冷或紫绀等血管危象的早期征兆。同时，还应每小时监测一次患者断指的血液循环情况，重点是在术后24h内需保持高度警惕。发现异常后，需立即采取调整断指位置、进行局部按摩、热敷等措施，促进血液循环。此外，还可以根据情况应用抗凝剂或扩血管药物，以防止血栓形成和血管痉挛。许甜甜

[8]等研究指出电子病历与红外热像仪的综合预警系统可以显著提高断指再植的成功率（94.80%vs85.00%）和血管危象预防率（96.10%vs73.80%），提示该项新型检测措施可提高临床血管危象的防控能力，利于提高断指成活。

结论

综上所述，断指再植护理普遍涵盖心理护理、体位护理、手术创面护理和血管危象护理等多方面措施，通以上科学系统的护理方法有助于显著提高手术的成功率和患者的生活质量。未来研究应进一步探索更为先进的护理技术和方法，如基于人工智能的监测系统和个性化护理方案的开发应用。同时，加强多学科合作，提升护理人员的专业素养和临床操作水平，以推动断指再植护理的持续发展和创新，为更多患者带来希望和健康。

参考文献

[1]任磊,扈克治,陈惠,等.不同分型末节断指再植存活率的比较[J].创伤外科杂志,2022,24(10):758-763,781.

[2]罗丽娜,曹建华,刘芳.基于患者美学需求的专项护理模式对断指再植功能恢复和美观满意度的影响[J].中国美容医学,2024,33(6):166-170.

[3]石宇,郑文,赵玲珑,等.断指再植患者术后血清MDA、SOD、VEGF水平变化与动脉血管危象发生的关系及其预测效能[J].山东医药,2023,63(15):11-15.

[4]区家雯,严卓云,何小欢.双环节协同标准化心理护理在手足显微外科断指再植术患者围手术期中的应用[J].中国标准化,2023(2):259-261.

[5]戴少彬,蔡骅,王慧灵,等.改进型手臂固定垫在断指再植术患者中的应用研究[J].医疗装备,2023,36(15):9-11,17.

[6]李菲菲,唐茜,罗平,等.断指再植术后伤口护理中暴露疗法的运用评价[J].药店周刊,2021,30(14):49.

[7]吕洪红,陈义文,徐静.基于Delphi的康复护理对断指再植患者手功能和日常生活能力的影响[J].护理实践与研究,2020,17(10):75-76.

[8]许甜甜,林平,李卫玉,等.基于电子病历与红外热像仪在断指再植术后血管危象预警中的应用[J].中华手外科杂志,2023,39(5):410-414.