对脑卒中患者实施人文关怀护理的研究进展

对脑卒中患者实施人文关怀护理的研究进展

王西英

西安大兴医院（渭水园院区）   陕西西安   710016

【摘要】脑卒中是目前死亡率和致残率较高的疾病，大多患者躯体症状严重，精神压力大，生活质量低，给家庭带来极大的影像和沉重的经济负担。强化心理护理，开展以尊重患者的生命价值，尊重患者的人格及个人隐私为核心的人文关怀护理，能够帮助患者勇敢面对现实，改善不良情绪与生命质量，满足患者心理和社会方面的需求。本文就人文关怀护理在脑卒中患者中应用现状进行综述，以期为构建脑卒中人文关怀护理实践指引提供思路。

【关键词】对脑卒中；人文关怀；研究进展

脑卒中是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病[1]。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强语蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类[2]。该病具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高以及并发症多等特点。为能最大限度地降低死亡率和致残率，提高患者生活质量，应在患者住院抢救治疗同时制定早期或恢复期康复治疗训练，实施有效人文关怀护理，预防或减少并发症发生，促进功能恢复，提高患者生活自理能力和生活质量。本文就脑卒患者实施人文关怀护理研究进行综述。

1人文关怀护理的含义

人文一词在西方的本源为拉丁文“humans”，旨在一切以人为中心；在我国则发源于《易经》，旨在以最有益的原则治病救人[3]。护理由拉丁语Nutricius”演变而来,寓意为照料、保护、营养给予等[4]。1958年，美国学者Watson在其著作《Thephilosophyandscienceofnursing》中首次谈及人文和护理的结合，目的在于让患者获得身、心、社、灵的健康[5]。20世纪初，Henderson也将关怀作为护理实践中的态度与情感表达进行了报道[6]。综合各学者，人文关怀护理可以理解为人文中的护理，亦可理解为护理中的人文[7]。在专业性关系中，护士基于自身人文素养，自发地将“整体人”的关怀理念传递给处于弱势状态下的患者，并将这种胜似亲人的专业关系转化为护理行为让个体感受到爱与关怀[8]。

2人文关怀护理在脑卒中患者中的实践

2.1基于人文关怀护理管理住院环境

根据患者的需求针对性的安排房间，制作各种检查、检验提示卡、指示路标，给予患者明确指向。创造安静、温馨、温度适中的病区环境，房间配置电视。保证病房环境干净、整洁。协助患者及家属定期清洁床单位，可适当摆放绿植，给予患者欣欣向荣的心理暗示。李玉环[9]等在研究中发现，便捷舒适温馨的病区环境能缓解患者紧张、恐惧的心理，有助于控制血压，改善不良情绪，促进疾病康复。

2.2基于人文关怀护理开展心理护理

脑卒中患者长期受疾病的折磨，多数存在焦虑、紧张、恐惧的心理状态。饶宁[10]等在研究中发现，强化心理疏导有利于改善患者不良情绪，提高其生活质量。张燕晓[11]等研究指出，应用人文关怀护理，以患者为中心，积极帮助患者建立和确立治疗信心，不仅能降低脑卒中患者的抑郁程度，还促进脑卒中病患者肢体功能恢复以及日常生活能力提高

2.3基于人文关怀护理开展言语沟通

沟通是在一定的社会环境下，人们借助共同的符号系统，如语言、文字图像、记号及手势等，以直接或间接的方式彼此交流和传递各自的观点、思想、知识、爱好、情感、愿望等信息的过程。流程化沟通是一种以流程为导向的沟通方式，指导护士利用治疗、护理的时间，通过循序渐进、环环相扣的6个步骤与患者沟通，加快护士人文理论知识到实际应用的转化。护士选择良好的时机，规范的沟通方式，加强护患交流，取得患者良好的配合。如劳素英[12]等指出，Watson关怀理论的干预方案，不仅有利于拉近护患关系，还有利于改善不良情绪，增强自我效能。赖天为[13]等也认为，人文关怀护理能够有效缓解患者不良情绪，改善患者体验感。

2.4基于人文关怀护理开展音乐疗法

音乐疗法在临床治疗过程中的应用得到了国内外的广泛关注，在多个领域都有深入的研究。吕秀芸[14]等认为音乐疗法能有效降低患者焦虑、抑郁水平，提高睡眠质量和生活质量，减轻临床症状。曾琳瑶[15]等也认为音乐疗法可改善不良情绪，能够缓解焦虑情绪。郭明[16]等认为五行音乐疗法，将五音与五脏相对应，根据中医阴阳五行学说和中医辨证论治原则，运用五种不同音调的音乐来调治疾病，通过干预能够改善患者不良情绪。袁婷[17]等也认为五行音乐疗法作为情志护理手段，一种非药物的绿色疗法，能够缓解精神紧张，改善患者焦虑状态。

2.5基于人文关怀护理开展运动锻炼干预

脑卒中患者实施个性化运动，可以改善患者自我效能感。脑卒中患者的运动锻炼应根据其个人身体素质、心理状态、病情及有无并发症，在医护指导下开展个性化的健康

教育干预[18]。八段锦是传统的健身功法，兼具降压与调畅情绪的功效，动作简单易学，强度适中，可改善患者的焦虑、抑郁状态，提高患者生活质量[19]。王磊杰[20]等研究显示，运动锻炼与人文关怀护理相结合，能够有效消除患者负面情绪，提高其康复训练依从性，有利于病情好转，提高护理满意度。黎丽银[21]等认为人文关怀护理干预对促进脑梗死患者语言和肢体康复具有积极效果。科学合理的综合护理干预，对于患者的早日康复极为重要。

2.6基于人文关怀护理开展延续性护理

延续性护理主要是将院内护理延续至院外的一种新型护理干预措施，使患者出院后仍能获得有效的护理措施，从而稳定病情，提高生活质量[22]。脑卒中患者采用延续护理是十分必要的，有助于，稳定其病情，减轻患者病耻感，改善负面情绪。同时还可有效预防并发症，提升患者自我管理能力，改善预后，为日后提升生活质量提供保障[23]。患者出院后，随着时间的延长，治疗依从性会逐渐降低，不利于病情的控制。人文关怀护理是坚持以患者的感受为中心，充分满足患者的心理需求，通过院外延续性护理，根据不同患者的情况，针对性开展干预。护士通过告知患者科室随访的电话号码、邀请加入病友会微信群[24]，对患者进行定期有效的健康知识宣教，拉近护患之间的距离，让患者体会到尊重和关怀，对于提高患者生活质量、改善患者心理状态，提高治疗依从性具有积极的促进作用。常玉光[25]等研究显示，脑卒中患者出院后实施以人文关怀为依托的延续性护理，可提升治疗依从性，稳定病情，提高生活质量。

3人文关怀护理在脑卒中患者中的应用效果

3.1帮助性关怀体验的获得

生命质量是衡量卒中患者康复效果的常见指标之一[26]，协助脑卒中患者获得最大限度回归社会的能力，最大化提高生命质量是卒中病房人文关怀护理的最终目的，也是患者与家属喜闻乐见的。由于神经功能缺损，导致卒中患者存在不同程度的功能障碍，对于卒中患者而言，最大限度帮助其恢复日常活动，提升其生命质量，顺利回顾社会减少再发刻不容缓。研究指出，关怀护理可促使卒中患者帮助性关怀体验的获得；相反，非关怀护理会使其体验到失望与沮丧[27]。日本仙台开放医院[28]在医院理念基础上形成“用一颗亲切、温柔带着诚意的心给予被患者信赖的护理服务”为护理理念，在卒中病房大力倡导团队协作性医疗，设立多学科吞咽功能训练和营养支持，收效显著。MonicaH[29]等以教育咨询的方式，为服药依从性差的卒中患者，制定家属指导方案，开展共享式家庭照护模式，以全面提高其用药依性，减少相关并发症。我国学者江萍[30]建立了脑卒中个案管理模式，帮助患者更好管理了危险因素，降低了再住院率。张秀华[31]也通过建立脑卒中早期康复路径帮助制定规范化的早期康复训练计划，并联合康复护士、家属共同施行，为患者建立了良好的康复认同。以上学者的研究均在患者的功能与日常活动能力恢复起到了极大的促进作用，帮助其获得帮助性关怀体验，促进了护患关系的良性发展。

3.2尊重与被关注关怀体验的获得

正如前文所述，脑卒中属急性创伤性生活事件，患者多会由于快速的角色变化表现出难以适应，尤其是有功能障碍时，心理落差极大。众多研究表明人文关怀护理可让患者得到尊重与被关注的关怀体验，从而促进患者恢复。闫涛[32]等以尊严关怀为基础，充分鼓励无法捍卫自己利益的急性期卒中患者，表达个人意愿或愿望，并通过护理人员和近亲之间的沟通与行为帮其实现，并以这种方式成为以患者为中心的护理。奥地利萨尔斯堡SALK医院(CDK)[33]诊所对卒中后功能障碍的患者常人般的关怀，以孩童般的相处方式耐心对待每一位患者。与清醒的患者亲切握手，进入病房主动问好；对失语或气管插管的患者，则借助手语、纸板写字等方式进行沟通；于昏迷者如常的交流，并在适当时予以治疗性抚触，如轻拍肩膀、拉起双手等，让其感受到来自医务人员声音及肢体接触的良性刺激。JamisonJ[34]等通过50名不同种族的护理人员进行的半结构式访谈，提出人性化护理框架对患者的尊严保持极为重要。

4小结

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，其疾病具有极高的病死率、致残率和复发率，给患者心身健康带来严重危害[35]。人文关怀护理是以尊重患者生命价值、人格及个人隐私为核心；给予患者人文关怀护理，是一种创造性、个性化、整体性、有效的护理模式；人文关怀是护患沟通的桥梁，能够进一步提高脑卒中患者的护理质量[36]。因此责任护士在患者住院时进行科学、系统的护理评估，包括身体状况、疾病康复情况以及心理等方面，针对性地给予健康指导和人文关怀护理，使患者能改善诸多症状和不良情绪，并产生良好体验感，坚持不断、循序渐进的康复训练，旨在减少脑卒中后继发性功能障碍，最终提高脑卒中患者生活质量。

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