经阴道超声对子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别诊断价值

经阴道超声对子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别诊断价值

叶俏玮   郑金钿   朱美艳

晋江市东石中心卫生院      福建晋江       362700

【摘要】：目的：分析经阴道超声对子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别诊断价值。方法：选取2021年1月-2023年12月300例子宫内膜病变患者，根据病理检查结果分为观察组（子宫内膜癌）与对照组（子宫内膜增生症），两组均行阴道超声检查，与病理检查进行对照比较，评估阴道超声的诊断价值，并比较两组超声参数的差异。结果：①本次研究300例患者中病理诊断子宫内膜癌33例，其中30例阴道超声诊断结果与病理结果相符，有3例误诊为子宫内膜增生症，诊断准确率为90.9%；病理诊断子宫内膜增生症267例，其中263例阴道超声诊断结果与病理结果相符，有4例误诊为子宫内膜癌，诊断准确率为98.5%；②两组超声参数相比，差异有意义（P＜0.05）。结论：阴道超声对于子宫内膜病变具有较高的鉴别诊断价值，可推广使用。

【关键词】：阴道超声；子宫内膜增生症；子宫内膜癌

子宫内膜癌也被称为子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统常见恶性肿瘤，多发生于围绝经期以及绝经后妇女，主要表现为阴道流血、阴道异常流液；该病虽然是一种恶性肿瘤，但如果能及时发现、及时治疗，整体预后较好[1]。子宫内膜增生症是妇科常见疾病，主要病因与长期无拮抗激素刺激有关，典型症状为月经不规则、异常子宫出血，该病经规范化治疗后，多数患者的预后较好[2]。但是由于两种疾病的临床表现相近，仅依靠临床症状与体征无法鉴别区分，还需要通过影像学检查进行进一步鉴别诊断[3]。阴道超声是目前子宫内膜疾病临床筛查的常用方法，具有安全无创、经济实惠的优势，在基层医院已经推广使用，对于子宫内膜癌与子宫内膜增生症都有较高的检出率[4]。为了观察阴道超声的诊断价值，文章研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月-2023年12月300例子宫内膜病变患者，根据病理检查结果分为观察组（子宫内膜癌）与对照组（子宫内膜增生症）。观察组：年龄为30~65岁，平均为（40.5±7.6）岁。对照组：年龄为28~66岁，平均为（41.0±7.5）岁。入选标准：子宫内膜病变且行病理检查的患者。排除标准：合并其他部位恶性肿瘤的患者。

1.2方法

两组均行阴道超声检查，本次研究使用美国GE公司生产的彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为7~13MHz；患者保持膀胱截石位，探头使用安全套包裹后涂抹耦合剂，缓慢置入探头直到阴道后穹窿处，常规连续扫描，观察子宫大小、形态、内膜厚度、周围关系以及血流频谱，并做好相关记录。

1.3观察指标

将超声检查结果与病理检查进行对照比较，评估阴道超声的诊断价值，并比较两组超声参数的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1阴道超声诊断结果

阴道超声诊断结果见表1。

表1 阴道超声诊断结果

2.2两组超声参数差异

两组超声参数相比，差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组超声参数差异

3.讨论

目前我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，成为妇科发生率第二的恶性肿瘤，在妇科恶性肿瘤的所占比重达到了20~30%。近年来该病的发生率逐年升高，且发病年龄段青年化发展，引起社会广泛关注[5]。子宫内膜癌根据其生物学特点可以分为刺激性依赖型与非雌激素依赖型，多数学者认为前者主要与雌激素刺激有关，而后者则主要与基因突变有关。子宫内膜癌的临床表现多为阴道流血、阴道异常流液，晚期患者伴随下腹疼痛、贫血、消瘦等症状[6]。目前临床对于该病主要是采取手术、放化疗等综合治疗手段，早期诊断与治疗，是改善患者预后的关键。子宫内膜增生症是女性常见疾病，其发病原因与雌激素刺激有关；多数患者的主要表现为月经不规则、异常子宫出血。目前临床对于该病可采取药物、手术等治疗方法，可以根据患者有无生育需求进行选择[7]。但是上述两种疾病在临床中容易出现混淆的情况，因此在实际诊断中，需要通过有效的检查方法来鉴别诊断，从而提高临床诊断的准确率。

超声检查是妇科疾病临床诊断的常用方法，其中阴道超声在子宫内膜病变检查中具有无创、操作简单的优势，其可以观察子宫大小、子宫内膜厚度、有无肌层浸润、有无赘生物、附件大小等，在临床获得推广使用[8]。阴道超声检查可以评估子宫内膜癌患者有无肌层浸润、淋巴转移，在术前临床分期检查中具有重要的参考价值；在子宫内膜增生诊断中，可以评估子宫内膜厚度，从而为临床诊断提供有效依据。

子宫内膜癌可引起子宫内膜、宫腔改变，超声检查可以观察到子宫大小、形态、有无赘生物、子宫内膜厚度、基层浸润深度。子宫内膜癌的超声表现与其临床分期有关，早期子宫内膜癌的超声征象不明显，多表现为子宫内膜增厚、不均匀回声；但是随着病情发展，病灶增大，宫腔线消失、出现不均匀回声；病灶侵犯肌层，子宫内膜厚度明显升高、回声异常。而子宫内膜厚度随月经周期改变，其厚度大约从卵泡早期的4mm 到黄体期最后可达1.4~1.5cm 左右。而绝经后妇女若没有进行激素替代治疗（HRT），内膜厚度应小于4mm。因此通过阴道超声检查，可以评估患者子宫内膜状况，当内膜出现增生时，往往内膜层会增厚。但是子宫内膜增生作为子宫内膜癌的癌前病变，其高危因素和临床表现均与子宫内膜癌相似，因此对于有不规则出血的患者怀疑有子宫内膜增生的可能时，一定要首先除外有子宫内膜癌的可能。同时，子宫内膜增生尤其是非典型增生，可能与子宫内膜癌并存，需要做好鉴别区分。本次研究300例患者中病理诊断子宫内膜癌33例，其中30例阴道超声诊断结果与病理结果相符，有3例误诊为子宫内膜增生症，诊断准确率为90.9%；病理诊断子宫内膜增生症267例，其中263例阴道超声诊断结果与病理结果相符，有4例误诊为子宫内膜癌，诊断准确率为98.5%；两组超声参数相比，差异有意义（P＜0.05），由此可见阴道超声检查的诊断准确率高，并且可以通过超声参数对子宫内膜病变类型进行鉴别诊断。

综上所述：阴道超声对于子宫内膜病变具有较高的鉴别诊断价值，可推广使用。

参考文献

[1] 汪世秀,朱国彬,姚融情. 阴道二维超声检测子宫内膜基底部血流参数和子宫内膜厚度诊断宫腔粘连价值[J]. 中国计划生育学杂志,2023,31(2):389-392,396. 

[2] 龙凤,张海英. 经阴道三维超声评估宫腔粘连松解术后患者子宫内膜价值[J]. 中国计划生育学杂志,2023,31(2):420-423,后插1. 

[3] A. A. NASSR, K. HESSAMI, V. BERGHELLA, et al. Angle of progression measured using transperineal ultrasound for prediction of uncomplicated operative vaginal delivery: systematic review and meta‐analysis[J]. Ultrasound in obstetrics & gynecology: the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2022,60(3):338-345. 

[4] 唐毓堃,张洁,于明,等. 经阴道常规超声结合剪切波弹性成像技术联合血清癌胚抗原对子宫内膜癌的诊断价值[J]. 影像科学与光化学,2023,41(5):270-276. 

[5] 谯静,何娇,王培. 深部浸润型子宫内膜异位症的阴道超声诊断价值探究[J]. 四川医学,2023,44(8):861-864. 

[6] BARROS, JOANA G., AFONSO, MARIA, MARTINS, ANA T., et al. Transabdominal and transperineal ultrasound versus routine care before instrumental vaginal delivery - A randomized controlled trial[J]. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica: Official Publication of the Nordisk Forening for Obstetrik och Gynekologi,2021,100(6):1075-1081. 

[7] 陈君兰. 经阴道彩色多普勒超声应用于绝经后子宫内膜病变诊断的准确性探讨[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(6):110-112,115. 

[8] JANSEN, GERRIT, BORGSTEDT, RAINER, IRMSCHER, LINDA, et al. Point-of-Care Lung Ultrasound Pattern in Healthy Parturients: Prevalence of Pulmonary Interstitial Syndrome Following Vaginal Delivery, Elective and Unplanned Intrapartum Cesarean Delivery[J]. Anesthesia and Analgesia: Journal of the International Anesthesia Research Society,2021,133(3):747-754.