无痛支气管镜检查中采用瑞马唑仑联合瑞芬太尼的效果分析

无痛支气管镜检查中采用瑞马唑仑联合瑞芬太尼的效果分析

李丽高翔

宁夏回族自治区第五人民医院  麻醉科 宁夏回族自治区 753000

摘要：目的：分析在无痛支气管镜检查中给予患者瑞马唑仑联合瑞芬太尼的麻醉镇痛效果。方法：对照组采用瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，观察组为瑞马唑仑+瑞芬太尼麻醉。结果：与对照组进行组间平行对比支气管镜检查时间、离院时间为观察组较短，苏醒时间为观察组较长P＜0.05；麻醉不良反应率组间平行对比中，观察组2.50%，对照组12.50%，P＜0.05。结论：在无痛支气管镜检查中通过给予瑞马唑仑+瑞芬太尼更有利于提升麻醉效果，且安全性良好。

关键词：无痛支气管镜检查；麻醉；瑞马唑仑；瑞芬太尼

支气管镜检查是对于肺部疾病患者进行诊疗的常用手段，例如纤维支气管镜检查、硬质支气管镜检查等，能够帮助排查肺癌、气道狭窄、肺结核、支气管异物等疾病，近年来临床应用广泛。然而该项检查属于创伤性、侵入性的操作，患者的精神紧张，检查期间可能出现喉头痉挛、低氧血症等情况[1]，通过给予麻醉药物则能够使检查者在无痛状态下接受诊疗，安全性更高，副作用较少。瑞芬太尼是强效麻醉性镇痛药物，生效速度较快，1分钟起效，4分钟达到高峰，维持作用时间30分钟，呼吸抑制作用弱，然而单一应用的镇痛、镇静效果有限，通过增大用药剂量可能引起恶心、呕吐等不良反应[2]，所以通常需要与其他麻醉药物进行合用来提升麻醉效果。瑞马唑仑具有良好的镇静作用，并且代谢速度较快，其安全性良好[3]，本文将分析在无痛支气管镜检查中通过运用瑞马唑仑+瑞芬太尼的麻醉效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2023年1月～2024年5月80例无痛支气管镜检查病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=40例）、观察组（n=40例），对照组男、女病例依次为22例、18例；年龄情况如下：36～82岁，平均数（58.36±1.62）岁；体质量情况如下：45.2～83.6kg，平均数（61.35±1.56）kg。观察组男、女病例依次为21例、19例；年龄情况如下：35～83岁，平均数（58.35±1.63）岁；体质量情况如下：45.5～83.2kg，平均数（61.36±1.54）kg。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

2组均于检查前8小时严格禁饮禁食，创建上肢静脉通路，严密监测HR,BP,SpO2,生命体征指标，给予2%利多卡因雾化15分钟，实施鼻咽部的表面麻醉，并提供高流量面罩吸氧。静脉注射瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20030197）0.25ug/kg,对照组丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；国药准字H19990282）1.5mg/kg，观察组瑞马唑仑（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H20190034）0.3mg/kg。当改良警觉/镇静评分[MOAA/S，完全清醒，对正常呼名的反应正常为5分；对正常呼名的反应迟钝为4分；仅对大声和/或反复呼名有反应为3分；仅对轻微推动或轻微晃动身体有反应为2分；仅对疼痛刺激(挤压斜方肌)有反应为1分；对疼痛刺激(挤压斜方肌)无反应为0分]≤3分时即开始操作。给予相应的丙泊酚或瑞马唑仑3 min时若MOAA/S评分仍≥4分，则记录为镇静失败，静脉注射丙泊酚补救以完成支气管镜检查术。术中发生体动反应时，对照组静脉注射丙泊酚初始剂量的1/4，观察组组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，维持MOAA/S评分≤3分。15 min内追加超过3次仍不能维持足够的镇静，则为镇静失败，静脉注射丙泊酚补救以完成支气管镜检查术。术中发生心动过缓(心率<50次/min)时，静脉注射阿托品（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021172）0.5 mg/次；发生低血压(血压降低幅度超过基础值的30%)时，静脉注射去氧肾上腺素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；国药准字H31021175）40 μg/次；发生呼吸抑制(SpO2<90%)时，予以托下颌处理或行面罩加压给氧。镇静失败的患者剔除本研究。

1.3评价规范

（1）记录镇静成功情况，记录支气管镜检查时间、苏醒时间(最后1次给药至苏醒的时间)和离院时间(离院标准：操作结束后10 min进行第1次离院标准判定，之后每隔5 min进行1次，直至患者满足以下条件：无或仅轻度疼痛；无或仅轻微恶心呕吐；坐位和行动不发生头晕；步态平稳，方可在家属陪同下离开医院。

（2）记录两组患者术术中体动反应、麻醉不良反应：心动过缓、低血压、呼吸抑制、呃逆、呛咳和注射痛的发生情况。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1镇静成功情况组间平行对比

与对照组进行组间平行对比支气管镜检查时间、离院时间为观察组较短，苏醒时间为观察组较长P＜0.05。

表1麻醉质量指标组间平行对比（±s）

2.2麻醉不良反应率组间平行对比

麻醉不良反应率组间平行对比中，观察组2.50%，对照组12.50%，P＜0.05。

表2 麻醉不良反应率组间平行对比[n(%)]

3讨论

在无痛支气管镜检查期间为了确保患者的舒适度以及配合度需要积极做好麻醉，通常给予患者丙泊酚麻醉，具有良好的镇静作用以及镇痛作用，该药物的生效速度快，并且代谢速度快，然而部分患者容易出现血流动力学波动的情况，这在一定程度上增加了检查风险性，通过增大用药剂量患者易出现低血压、心率减缓等不良反应[4]，因此需要积极探寻其他科学的辅助用药方案。瑞马唑仑属于苯二氮卓衍生物，具有生效速度、成瘾性弱以及作用时间短等特点，目前在支气管镜检查患者中的镇静中具有广泛应用，本次研究中观察组联合应用瑞马唑仑及瑞芬太尼麻醉，研究显示该组的不良反应发生率明显低于对照组，同时麻醉生效速度更快，苏醒时间更长，这表明该麻醉用药方案更有利于提升无痛支气管镜检查患者的麻醉质量。

综上所述，在无痛支气管镜检查中通过给予瑞马唑仑+瑞芬太尼更有利于提升麻醉效果，且安全性良好。

参考文献：

[1] 陈惠,潘琴. 瑞马唑仑联合瑞芬太尼在老年患者无痛支气管镜检查中对血液动力学的影响[J]. 中国内镜杂志,2024,30(2):56-62.

[2] 田彩,齐忠志,刘佳. 瑞马唑仑与右美托咪定联合瑞芬太尼对行支气管镜检查患者血流动力学、应激反应的影响[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(8):891-895.

[3] 王芸芸. 右美托咪定复合丙泊酚麻醉用于无痛纤维支气管镜检查的应用价值评价[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学）,2023,38(2):84-87.

[4] 张宝剑,徐娟. 布托啡诺复合丙泊酚在无痛支气管镜检查中的麻醉效果[J]. 新疆医学,2022,53(6):701-703.