重症营养支持：为生命续航的能量源泉
任超
成都市新都区第三人民医院 四川成都 610500
引言
在重症医学科（ICU）中，营养支持不仅是简单的食物补充，更是一种重要的治疗手段，被形象地称为“为生命续航的能量源泉”。对于重症患者而言，合理的营养支持能够显著增强抵抗力，促进康复，减少并发症，甚至提高生存率。本文将深入探讨重症营养支持的重要性、实施方式及其科学依据。
一、重症患者的营养需求与挑战
重症患者由于病情严重，常常面临食欲不振、消化吸收障碍、代谢紊乱等问题，导致机体营养状况恶化。他们的代谢率增加，能量消耗剧增，同时需要更多的蛋白质来维持肌肉功能和免疫功能。然而，由于疾病本身或治疗过程中的副作用，许多患者无法通过正常饮食获取足够的营养。因此，合理的营养支持成为重症治疗不可或缺的一部分。
二、营养支持的重要性
- 维持机体功能和代谢需求：
重症患者由于病情严重，机体代谢率显著增加，能量消耗也随之剧增。此时，营养支持能够提供足够的能量和各类营养素，满足患者的代谢需求，确保器官功能的正常运转和生理平衡的维持。这对于防止因能量供应不足而导致的多器官功能衰竭具有至关重要的意义。通过合理的营养支持，可以确保重症患者在高代谢状态下依然能够获得必要的能量和营养素，从而维持生命的正常运转。 - 促进伤口愈合和免疫修复：
良好的营养状态是伤口愈合和组织修复的基础。蛋白质作为伤口愈合和组织修复的关键营养素，在营养支持中占据重要地位。同时，维生素和矿物质等营养素也参与免疫功能的维持和修复过程。通过合理的营养支持，可以确保患者获得充足的蛋白质和其他必要营养素，从而促进伤口的愈合和免疫功能的修复，提高患者的康复速度。 - 减少并发症和感染风险：
重症患者由于病情严重，免疫力往往处于较低状态，容易并发各种感染和并发症。合理的营养支持可以增强患者的免疫力，提高机体对病原体的抵抗力，从而减少感染的风险。同时，营养支持还可以改善患者的整体营养状况，降低并发症的发生率。这对于提高重症患者的生存率和改善预后具有至关重要的作用。 - 改善临床结局和生存率：
多项临床研究表明，合理的营养支持可以显著改善重症患者的临床结局和生存率。通过提供必要的营养支持，可以改善患者的营养状况，增强机体的抗病能力，从而降低死亡风险。同时，营养支持还可以减少患者的住院时间和医疗费用，提高患者的生活质量。因此，在重症患者的治疗中，营养支持已经成为不可或缺的一部分，对于改善患者的预后和提高生存率具有重要意义。
三、营养支持的实施方式
- 肠内营养支持：
肠内营养支持是通过胃肠道途径为患者提供营养的一种方式，特别适用于胃肠道功能正常的患者。它具有营养全面、符合生理特点、并发症少等优点。肠内营养的给予方式多样，包括口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等，可以根据患者的具体情况和需要进行选择。肠内营养支持不仅符合人体的正常消化吸收过程，还有助于维持肠道功能和免疫功能，促进患者的康复。 - 肠外营养支持：
肠外营养支持是通过静脉途径为患者提供营养的一种方式，特别适用于胃肠道功能障碍或不能经胃肠道摄入足够营养的患者。肠外营养可以迅速为患者提供能量和营养物质，满足患者的代谢需求。然而，肠外营养也存在一些并发症，如感染、肝功能损害等。因此，在选择肠外营养时，应严格掌握适应症，密切监测患者病情变化，及时调整营养方案，以确保患者的安全和营养支持的效果。
四、营养支持的基本原则
1. 早期干预
重要性：
早期干预对于重症患者至关重要。营养不良不仅影响患者的康复速度，还可能增加并发症的风险和死亡率。因此，在患者病情稳定后，应尽早开始营养支持治疗，以预防营养不良的发生和发展。
实施要点：
- 及时评估：在患者入院后，尽快对患者的营养状况进行全面评估，包括体重、身高、体质指数、血清白蛋白、前白蛋白等指标。
- 制定计划：根据评估结果，制定个性化的营养支持计划，确保患者在康复过程中获得充足的营养。
- 尽早实施：在患者病情允许的情况下，尽早开始营养支持治疗，如通过肠内或肠外途径为患者提供必要的能量和营养素。
2. 个体化
重要性：
每个患者的营养需求都是独特的，因此营养支持计划必须个体化。只有根据患者的具体情况制定个性化的营养支持方案，才能确保患者获得最佳的营养治疗效果。
实施要点：
- 全面评估：除了基本的营养状况评估外，还应考虑患者的年龄、性别、疾病类型、病程、并发症等因素。
- 量身定制：根据评估结果，合理调整能量和营养素的摄入量，制定符合患者个性化需求的营养支持方案。
- 动态调整：在营养支持过程中，定期评估患者的营养状况和病情变化，及时调整营养支持方案，以确保治疗效果。
3. 全面性
重要性：
营养支持治疗应全面考虑患者的各种营养素需求，以确保患者获得均衡的营养。只有全面的营养支持才能满足患者的生理需求，促进康复。
实施要点：
- 热量需求：根据患者的体重、身高、活动量等因素计算热量需求，确保患者获得足够的能量。
- 营养素比例：合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的比例，以满足患者的生理需求。一般来说，重症患者的蛋白质需求较高，以支持组织修复和免疫功能。
- 维生素和矿物质：确保患者获得足够的维生素和矿物质，以维持正常的生理功能。特别是某些关键营养素如维生素C、维生素D、铁、锌等，在重症患者的康复过程中具有重要作用。
