脑动脉瘤：隐藏的颅内“定时炸弹”

脑动脉瘤：隐藏的颅内“定时炸弹”

郭华丽

剑阁县人民医院 四川广元 628300

引言

在人类的颅内，隐藏着一种可能危及生命的“定时炸弹”——脑动脉瘤。脑动脉瘤并非传统意义上的肿瘤，而是一种因脑动脉内腔局限性异常扩大而形成的瘤状突出。这种病变在破裂前往往没有明显的症状，但一旦破裂，可能引发严重的蛛网膜下腔出血，甚至危及生命。因此，了解脑动脉瘤的成因、症状、治疗及预防方法至关重要。

一、脑动脉瘤的定义与成因

定义：脑动脉瘤，又称颅内动脉瘤，是指脑动脉内腔局限性异常扩大，导致动脉壁瘤状突出的一种血管病变。它类似于汽车轮胎上的鼓包，在特定压力下可能破裂。

成因：脑动脉瘤的成因复杂多样，主要包括以下几点：

1. 动脉粥样硬化：长期的高血压和血脂异常导致动脉壁脂质沉积，形成斑块，进而损伤动脉壁，促进动脉瘤的形成。
2. 高血压：高血压是脑动脉瘤的重要危险因素之一。血压长期升高，动脉壁承受的压力增大，导致血管壁损伤，容易形成动脉瘤。
3. 遗传因素：某些遗传性疾病，如马凡综合征，患者血管壁结构异常，易于形成动脉瘤。
4. 先天因素：部分脑动脉瘤是先天性的，与血管发育缺陷有关。
5. 感染与创伤：血管壁的感染或外伤也可能导致动脉瘤的形成。

二、脑动脉瘤的症状

脑动脉瘤的症状主要取决于其是否破裂。未破裂的动脉瘤往往没有明显症状，仅在体检或偶然情况下被发现。然而，一旦动脉瘤破裂，将出现一系列严重症状，甚至危及生命。

未破裂动脉瘤的症状：

• 压迫性症状：随着动脉瘤体积的增大，可能压迫邻近的脑组织或神经，导致头痛、眼睑下垂、眼球运动异常、瞳孔大小改变等症状。
• 无症状：多数未破裂的动脉瘤患者平时无明显不适，仅在体检或意外情况下发现。

破裂动脉瘤的症状：

• 突发剧烈头痛：动脉瘤破裂后，血液涌入蛛网膜下腔，引起突发性的剧烈头痛，常被患者描述为“一生中经历的最严重头痛”。
• 意识障碍：严重时可出现昏迷、意识不清等症状。
• 神经功能障碍：如偏瘫、失语、视力下降等。
• 全身症状：包括恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
• 继发性癫痫：部分患者可能出现癫痫发作。

三、脑动脉瘤的危害

脑动脉瘤的最大危害在于其破裂后导致的颅内出血。破裂出血不仅可能直接导致患者死亡，还可能引发一系列严重的并发症，如脑积水、脑血管痉挛、意识障碍等。据统计，脑动脉瘤一旦破裂，约有三分之一的患者会猝死，剩余患者若再次破裂，死亡率极高。因此，脑动脉瘤被形象地称为颅内的“定时炸弹”。

四、脑动脉瘤的诊断

脑动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，包括：

• 计算机断层扫描（CT）：用于快速筛查颅内出血，但难以直接显示动脉瘤本身。
• 磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率较高，可辅助诊断，但同样难以直接显示动脉瘤。
• 数字减影血管造影（DSA）：是诊断脑动脉瘤的金标准，能够清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系。

五、脑动脉瘤的治疗

脑动脉瘤的治疗主要分为两大类：外科手术治疗和血管内介入治疗。

外科手术治疗：

• 动脉瘤夹闭术：通过开颅手术，直接暴露动脉瘤，并在其根部夹上动脉瘤夹，阻止血流进入动脉瘤内，从而避免其破裂。根据手术入路的不同，可分为翼点开颅、锁孔入路及神经内镜辅助下的手术等。

血管内介入治疗：

• 弹簧圈栓塞术：通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤腔内，释放弹簧圈填塞动脉瘤，阻止血流进入。对于部分复杂的动脉瘤，可能需要结合支架辅助进行栓塞。

选择何种治疗方法需根据患者的具体情况、动脉瘤的形态、位置及大小等因素综合考虑。总体来说，开颅夹闭术创伤较大，但治疗效果确切；血管内介入治疗创伤小、恢复快，但对操作技术要求较高。近年来，随着血管内栓塞材料和技术的进步，血管内介入治疗已成为治疗脑动脉瘤的重要趋势。

六、脑动脉瘤的预防

脑动脉瘤的预防主要包括以下几个方面：

1. 控制高血压：定期监测血压，按时服用降压药物，将血压控制在正常范围内。
2. 健康饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多吃蔬菜水果、全谷类食物和鱼类等富含优质蛋白质的食物，少吃油腻、高热量、高脂肪的食物。
3. 控制体重：避免肥胖，保持适当的体重有助于降低脑动脉瘤的风险。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加脑动脉瘤的发生风险，应尽早戒烟限酒。
5. 保持心理健康：保持乐观的心态和良好的精神状态有助于降低脑动脉瘤的风险。
6. 定期体检：对于有家族史或高危因素的人群，应定期进行脑部检查，以便早期发现和治疗脑动脉瘤。

七、结语

脑动脉瘤作为一种隐匿的颅内“定时炸弹”，其危害不容忽视。通过了解其成因、症状、诊断、治疗及预防方法，我们可以更好地应对这一疾病。对于已确诊的脑动脉瘤患者，应积极接受治疗，控制病情发展；对于未发病的高危人群，应做好预防措施，降低发病风险。只有全社会共同努力，才能有效减少脑动脉瘤带来的危害，保障人民的生命健康。