肾病综合征群体医疗活动中强调风险预警机制配合预见性思维的有效性评价

肾病综合征群体医疗活动中强调风险预警机制配合预见性思维的有效性评价

张火枝

南平市第二医院，肾内科，354200

[摘要]目的：试论风险预警机制联合预见性思维对肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）群体整体疗效的巩固意义。方法：以我科60例NS患者随机划分至A组（30例，采取常规化护理指导）及B组（30例，采取常规化护理指导+风险预警机制+预见性思维），并对比有关数值结果，分析不同护理方案可行性。结果：经对比，B组患者血栓形成、感染等并发症发生率总和较A组患者更低（P＜0.05）。结论：将风险预警机制联合预见性思维用于NS患者医疗活动中，是规避并发症风险、巩固整体疗效的有利因素。

关键词：肾病综合征（NS）；风险预警机制；预见性思维；并发症发生率

有关NS的治疗，临床以缓解尿蛋白、稳定血压、保护肾功能、规避并发症为治疗重点，而在此期间，鉴于NS临床特殊性及高风险性，患者仍面临诸多负面因素，为免因此而影响整体疗效，在拟定科学治疗计划的同时，配合超前性、预见性的护理指导也是重中之重[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析我科60例NS患者病历资料（研究起止时间2022年1月份至2024年1月份），并依据奇数偶数随机分组原则划分至A组、B组各30例，2组患者均明确临床诊断，与《肾病综合征诊断治疗指南》中有关标准符合。A组：男女比例17:13，年龄（49.84±2.81）岁，病程（22.39±3.01）个月；B组：男女比例19:11，年龄（49.97±2.85）岁，病程（22.52±3.05）个月。以上数值经t检验计算器分析，所得数值结果相近（P＞0.05）。

1.2方法

为A组、B组患者常规拟定治疗护理计划，在此基础上将风险预警机制及预见性思维融入B组患者医疗活动中，措施如下：

①由护士长及3-5名N3或N4级护理人员成立护理小组，护士长担任组长，组员负责配合其设计风险评估量表，当中包括感染风险评估、血栓形成风险评估、跌倒风险评估等等，期间也应注重相关文献资料的检索与分析，意在了解NS患者出现相关并发症的主要因素，且护士长也需围绕以上知识为组员开展业务培训。在风险评估量表设计完毕后，及时下发至对应科室以全面落实。患者入科后，由N3级护理人员负责完成风险评估，参照低风险、中风险、高风险判定标准对护理方案酌情调整。免疫功能低下、长期接受糖皮质激素治疗是造成NS患者合并感染的关键因素，在完善病区消毒灭菌制度的基础上，需定期监测病房空气质量，勤消毒病房地面、墙壁，患者病情稳定情况下，也需向其示范正确的咳嗽方式，定期翻身叩背，按摩受压部位，意在规避肺部感染、压疮等并发症。

②如病情稳定，生命体征无异常，应经常性协助患者下床活动，并逐渐增加下床频率及活动强度，从事护理期间，同样需观察患者双下肢肤温、肤色等信息，倘若患者伴随下肢感觉麻木或肤温下降、尿量减少等问题，应及时配合医师进行处理，最大程度规避血栓形成。另一方面，饮食调护在NS患者医疗活动中同样占据重要地位，该类患者应充分强调低盐、优质低蛋白饮食原则，护理人员需向其举例刺激肾脏细胞的食材种类（如豆类、沙丁鱼、鸡汤、菠菜、肉汤等等），并示范每日钠盐摄入量的正确计算方式，确保每日钠盐摄入量＜4g。期间依据理想体重=身高（cm）-105公式计算低蛋白摄入标准，提供1日低蛋白饮食处方以供参考，如1个鸡蛋清，250ml脱脂牛奶，500g新鲜果蔬，25g肉类，米面及麦淀粉各100g，而植物油摄入量最多不可超过30g。

③针对处于急性发作期的NS患者，需以严格卧床休息为宜，夜间适当抬高双下肢，并由N3级护理人员轮流值班，尽量将此类患者病房安排至接近护士站处。另一方面，NS患者常需使用利尿剂，为在发挥利尿剂优势性的同时，最大程度保障用药安全性，用药期间需着重观察患者尿液信息是否存在异常，包括尿量、尿液颜色、尿液是否有性质变化等等，充分强调不同患者个体差异，酌情增减药量。为免跌倒、坠床等问题出现，除提供必要的健教服务以外，护理人员需给予充分的生活指导，如床旁护栏的正确使用方法、改变体位时的注意事项、告知家属准备舒适、尺寸适宜且防滑的鞋子。最后，组员可在组长的带领下为NS患者设计用药健教手册，于患者临近出院时发放，以便于患者、家属对自身用药情况有所了解，如糖皮质激素类药物常见不良反应防控、如何正确进行自我口腔护理等等。

1.3观察指标

①并发症发生率[统计并对比2组患者入院治疗期间血栓形成、感染、口腔溃疡、压疮等并发症发生率总和]。

1.4统计学方法

数据经SPSS23.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经Excel卡方检验分析，虽然2组患者均出现并发症，但B组患者并发症发生率总和更低（P＜0.05），具体如表1所示：

表1 2组患者并发症发生率总和对比[n,(%)]

3讨论

相关资料表明，我国慢性肾脏疾病群体当中，NS发病率可高达20.36%，即多种因素所致肾小球呈现病理改变，患者常因此遭受蛋白尿、水肿、发热、血压不稳定等症状的困扰[2]。迄今为止，NS的确切发病因素仍是国内外学者所研究的热点问题，考虑该病的发生与诸多因素有关，如免疫系统紊乱、感染、药物所致肾功能受损等等，其对患者造成了诸多危害，除以上症状对日常生活造成不便以外，很多NS患者会因尿量增加、营养物质大量缺失（如钾、镁）而诱发水电解质紊乱、骨质疏松等疾病，甚至因机体蛋白、血容量过低所致急性肾衰竭而死亡[3-4]。

对护理人员而言，具备高度预见性思维能力是重中之重，此类前瞻性理论可有效引导护理人员对患者完成综合评估，并明确当中的现存/潜在风险因素；而配合风险预警机制则更有利识别、评估风险严重程度，落实风险层级干预制度，进而使患者最大程度规避并发症风险、意外事件风险等等，有助于其身心状态更好恢复或好转[5]。本研究尝试将以上干预方案用于B组患者医疗活动中，经对比，该组患者并发症发生率总和仅为6.67%，组间差异明显（P＜0.05）。

结合本次研究结果得知，风险预警机制联合预见性思维对巩固NS患者整体疗效有利。

参考文献

[1]李欢.感染预警机制结合个体化健康宣教在肾病综合征患者中的应用效果[J].中华养生保健,2023,41(02):97-100.

[2]张慧,亢玲春,刘娟.5E型护理管理模式在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用[J].中华养生保健,2024,42(05):156-159.

[3]申璇,龙霞,贾建华.多维度护理结合感染预警机制在原发性肾病综合征患儿中的应用效果[J].国际护理学杂志,2024,43(02):311-315.

[4]彭志坚.预见性护理干预对肾病综合征患者并发症的护理效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(18):63.

[5]杨海燕,贺玉霞,崔莉. 按摩双下肢联合预见性护理预防原发性肾病综合征并发下肢深静脉血栓形成的疗效[J]. 血栓与止血学,2019,25(5):843-844,847.