VTE预警评估模型的构建在妇科腹部手术患者围手术期中的应用

VTE预警评估模型的构建在妇科腹部手术患者围手术期中的应用

陈金娥

扬中市人民医院   江苏镇江  212200

摘要：目的 以妇科腹部手术患者为例，围术期采用静脉血栓栓塞症（VTE）预警评估，分析其应用效果。方法 将70例妇科腹部手术患者随机双盲法分为两组，对照组常规护理，观察组VTE预警评估护理，比对两组效果。结果 VTE发生率，观察组比对照组低（P＜0.05）；VTE预防措施落实率，观察组比对照组高（P＜0.05）。结论 在妇科腹部手术患者围手术期中，采用VTE预警评估模式，能够降低VTE发生率，提高VTE预防措施落实率，推荐。

关键词：VTE预警评估模型的构建；妇科；腹部手术；围手术期

妇科疾病治疗往往选择手术进行干预，能够控制疾病的发生，防止病情加重。但是，妇科腹部手术，会提高静脉血栓栓塞症（VTE）发生率，是一种常见的并发症，具有较高的发病率，因VTE没有明显的症状，极易被患者忽视[1]。目前，评估VTE风险的方法较多，但是国内尚未形成统一对妇科腹部手术患者围手术期VTE的评估方法，致使大家缺乏对VTE的关注[2]。基于此，本文以妇科腹部手术患者为例，分析VTE预警评估模型构建的应用效果，如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

70例妇科腹部手术患者，时间2024年1月至2024年6月。分组法：随机双盲法，对照组35例，年龄23~52（37.53±4.83）岁。观察组35例，年龄24~51（37.53±4.51）岁。两组基线资料比较（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）患者符合腹部手术指征；（2）具有理解、沟通能力；（3）明确本次研究，且积极配合。排除标准:（1）不具备手术指征；（2）合并其他肿瘤疾病；（3）伴有严重脏器衰竭；（4）认知行为障碍。

1.2 方法

对照组：常规护理：告知患者VTE发生的相关知识；术后根据患者的具体情况，指导其尽早下床活动，预防VTE发生。

观察组：VTE预警评估护理：（1）VTE预警评估模型的构建：使用Caprini 风险评估表，评估VTE。分值1~2分、3~4分、5~8分、>8分；对应风险低、中、高、极高风险，系统也会根据风险自动预警，“低危”为绿色，“中危”为橙色，“高危”为红色。护士在VTE风险预警防控信息系统的护士端进行风险评估，签名保存后自动发送到VTE医生端，医生点开医生端后出现闪跳框，需要医生评分确认的患者信息出现在闪跳框内，点击弹框，确认评分，查看评分正确性，进行复核，同时予以出血风险评估。（2）建立VTE预警评估小组，分析诱发VTE风险的因素，结合既往临床护理经验，制定VTE预警评估护理方案，并根据评分系统提示，医护人员采取相应的护理措施，具体如下：①对于中、低危患者：以基础性预防和物理性预防为主。保证患者饮水量。对禁食、禁水的患者，可进行静脉补液；对于肠胃功能正常且无糖尿病史的患者，术前6h内不得摄入固定食物；术前2h不得摄入流质食物，可饮用维生素类饮料；指导患者掌握踝泵运动技巧，积极进行锻炼；落实快速康复护理原则，鼓励患者术后尽早下床活动；饮食以低脂、低盐为主，术后予以易消化、清淡饮食，根据恢复情况逐渐过渡到普食；为患者定期翻身，指导患者多进行深呼吸运动；为患者下肢穿专用的压力梯度袜或使用者使用间歇充气加压装置。②对于高、极高危患者：以基础、无力、药物预防为主。可为患者使用抗凝药物，以低分子肝素提高预防血栓能力；医护人员重点对高、极高危患者加以预警管理，动态跟踪患者VTE情况，随时观察肢体有无异常，若发现及时处理；对于高危、极高危患者会提供相应的警示标识，由专门护理人员进行跟踪；告知患者踝泵运动的作用，想起讲解预防VTE的相关知识，提高参与度；手术期间，可对患者采取间歇压力充气装置，或用阶梯压差袜；观察患者下肢远端皮肤的颜色、温度、感觉和脉动；术后为患者做好保温措施，并根据血栓评估量表，分析患者存在血栓的风险。

1.3 观察指标

VTE发生率及VTE预防措施落实率：VTE诊断标准：肢体有明显肿胀，且皮肤温度升高；颜色呈紫暗；肢体远端无脉搏。

1.4 统计学方法

SPSS26.0统计学软件。计量资料符合正态分布经（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组VTE发生率比对照组低，VTE预防措施落实率比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组VTE发生率及VTE预防措施落实率比较[n（%）]

3 讨论

VTE预警评估模型的构建，是一种安全有效的评估方法[3]。在妇科手术中，手术类型不同，风险也就各有差异，因此护理措施方面也略有不同。既往多以药物和物理机械预防VTE，虽然效果显著，但是会提高并发症风险，也会增加成本，因此，还需寻找一种简单、经济、高效的评估方法

[4]。

VTE预警评估模型的构建中，使用Caprini 风险评估表，能够根据VTE的不同风险，划分不同分值，根据风险高低不同，能够为患者制定合理的护理方案，有效达到防护目的[5]。本研究显示，观察组VTE发生率比对照组低，VTE预防措施落实率比对照组高（P＜0.05）说明了，VTE预警评估模型的构建应用能够降低VTE的发生率，提高VTE预防措施落实率。这是因为：使用Caprini 风险评估表评估，是一种能够切实有效的方法，能够根据评估结果，开展防护措施，不仅能够符合患者的需求，又可达到护理的针对性，使患者享受优质的护理服务。在VTE预警评估模型的构建中，根据患者的病情会进行风险分级，通过风险等级予以针对性的防护措施，另外评分结果会显示在护理电子病历系统浏览界面，且在智慧病房大屏及床头屏均显示带有”防血栓“标识，便于护理人员查看和辨别，有效预防VTE发生。对于中、低风险患者，防护措施以锻炼和按摩为主，可促进下肢血液循环，再者，加以饮食、生活护理，能够提高自身的抵抗力，促进术后康复；对于高风险患者，会加强血流监测，同时结合抗凝药物，能够预防VTE发生。妇科腹部手术患者，要鼓励其术后尽早下床活动，有利于促进术后快速康复；另外，要时刻观察肢体的状态，以此避免发生VTE，此外，分别从饮食、运动等方面进行干预，也能让患者了解VTE发生的危害，加以关注和自护；再者，指导患者穿弹性袜等，可提高下肢静脉血流速度，同时也进一步证实了VTE预警评估模型构建的有效性。

综上所述，VTE预警评估模型的构建，在妇科腹部手术患者围手术期应用效果良好，不仅能够减少VTE发生率，也可提高VTE预防措施落实率，可推广。

参考文献

[1] 李芬. 预警性护理干预模式在外科患者围手术期预防静脉血栓栓塞症中的应用研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(9):260-262.

[2] 王浩,黄蓉,李晓涵,等. 妇科患者静脉血栓栓塞症危险因素的评估及风险预警评分表的构建[J]. 中国医药导报,2021,18(18):115-118.

[3] 郝敏江,付秀荣. 围手术期静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展[J]. 护理学杂志,2020,35(5):109-112.

[4] 李萌,董敬美,蔡俊娜,等. 妇科盆腔手术患者静脉血栓栓塞症危险因素的评估及风险预警简易评分表的有效性研究[J]. 健康女性,2023,23(23):277-278.

[5] 崔露萍,吴荷玉,褚婕. 妇科手术静脉血栓风险因素及评估研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2020,36(5):396-401.