异常血红蛋白对糖尿病患者糖化血红蛋白测定有什么影响

异常血红蛋白对糖尿病患者糖化血红蛋白测定有什么影响

罗月浪

宜宾市第五人民医院检验科 644100

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，长期高血糖状态会导致多种并发症，严重影响患者的生活质量和预期寿命。糖化血红蛋白反映了过去 2-3 个月的平均血糖水平，其测定对于糖尿病的诊断、治疗监测和预后评估具有重要意义。高效液谱法是目前测定糖化血红蛋白的常用方法之一，具有准确性高、重复性好等优点。但在某些情况下，如患者存在异常血红蛋白时，测定结果可能会受到干扰。

二、异常血红蛋白的类型和特点

异常血红蛋白是指由于基因突变导致血红蛋白分子结构或组成发生改变的一类血红蛋白。常见的异常血红蛋白包括血红蛋白变异体（如 HbS、HbC 等）和血红蛋白衍生物（如氨甲酰化血红蛋白、乙酰化血红蛋白等）。这些异常血红蛋白的物理化学性质与正常血红蛋白有所不同，可能会影响高效液谱法的分离和检测过程。

三、高效液谱法测定糖化血红蛋白的原理

高效液谱法基于离子交换色谱原理，通过特定的色谱柱将糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白分离，然后利用检测器检测糖化血红蛋白的含量。在正常情况下，糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白能够得到有效的分离，测定结果准确可靠。但当存在异常血红蛋白时，其与糖化血红蛋白或非糖化血红蛋白的色谱行为相似，可能会导致峰形重叠或出现额外的峰，从而影响测定结果的准确性。

四、异常血红蛋白对糖化血红蛋白测定的影响

（一）假性升高

某些异常血红蛋白，如血红蛋白变异体，其分子结构与糖化血红蛋白相似，可能会被误认为是糖化血红蛋白，从而导致测定结果假性升高。例如，HbS 与糖化血红蛋白在高效液谱法中的保留时间相近，容易造成混淆，使糖化血红蛋白的测定值高于实际值。

（二）假性降低

另一些异常血红蛋白，如血红蛋白衍生物，可能会与色谱柱的结合能力降低，从而提前洗脱，导致糖化血红蛋白的测定结果假性降低。例如，氨甲酰化血红蛋白的色谱行为与正常糖化血红蛋白不同，可能会低估患者的血糖控制水平。

（三）干扰测定结果的准确性

异常血红蛋白的存在还可能干扰高效液谱法的基线稳定、峰形对称等，从而影响测定结果的准确性和重复性。此外，不同类型和浓度的异常血红蛋白对测定结果的影响程度也可能不同，增加了临床判断的难度。

五、应对策略

（一）结合其他血糖监测指标

当怀疑患者存在异常血红蛋白影响糖化血红蛋白测定结果时，应结合其他血糖监测指标，如空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血清白蛋白等，综合评估患者的血糖控制情况。

（二）采用其他测定方法

对于存在异常血红蛋白的患者，可以考虑采用其他测定糖化血红蛋白的方法，如免疫比浊法、亲和层析法等。但这些方法也可能存在一定的局限性，需要根据具体情况进行选择。

（三）基因检测

对于不明原因的糖化血红蛋白测定异常患者，可以进行血红蛋白基因检测，明确是否存在异常血红蛋白及其类型，为临床诊断和治疗提供依据。

六、结论

异常血红蛋白的存在可能会对糖尿病患者使用高效液谱法测定糖化血红蛋白的结果产生影响，导致假性升高或降低，干扰测定结果的准确性。临床医生在解读糖化血红蛋白测定结果时，应充分考虑患者的血红蛋白情况，结合其他血糖监测指标和必要的检测方法，综合评估患者的血糖控制水平，以制定合理的治疗方案，提高糖尿病的管理质量。